心臟衰竭病人健康指導手冊
【學習重點】
- 正確測量血壓的方法：測量血壓前30 分鐘避免抽菸或飲用咖啡、茶等刺激性飲料，靜坐5分鐘， 手肘置於桌上，衣服不可太緊， 壓脈帶的位置應與心臟水平， 血壓計與桌面垂直。
- 722原則：持續測量7天、早晚2個時段、每個時段量2次，每次間隔1分鐘取平均值，依據722血壓測量，總共會有14個平均值，將此紀錄交給醫師，再由醫師判定是否為高血壓。
- 高血壓的居家飲食應採多攝取水果、蔬菜和低脂食物如糙米、薏仁、核桃仁、苦瓜、山藥、高麗菜、蘆筍、洋蔥、黑木耳等；富含鉀離子的食物如：柳丁、橘子、葡萄乾、香蕉、馬鈴薯、菠菜等；富含鈣離子的食物如低脂牛奶、黃豆、黑豆、豆腐、莧菜、菠菜、丁香魚。
一、前言
高血壓是常見的慢性病之一， 年紀越大盛行率越高，65 歲以上的人2/3 有高血壓。長期高血壓若不加以控制， 將產生許多併發症； 對心臟而言，將使心臟肥厚進而引起心臟衰竭、心肌病變及心肌梗塞； 對血管而言， 將引起腦中風、冠狀動脈疾病、主動脈剝離及尿毒症等。因此早期發現高血壓， 並接受適當治療是相當重要的。
二、高血壓有哪些症狀？
高血壓不一定會產生症狀。有症狀時多半是後枕部頭痛， 常見於早晨醒來， 幾小時後會自行緩解。其他症狀有頭暈、疲倦、面色潮紅、冒汗、心悸，甚至視力模糊等。
三、如何正確量血壓？
- 量血壓前30 分鐘避免抽菸或飲用咖啡、茶等刺激性飲料。
- 量血壓前靜坐5分鐘， 手肘置於桌上，衣服不可太緊， 壓脈帶的位置應與心臟水平， 血壓計與桌面垂直。
- 居家血壓測量把握722原則：持續測量7天、早晚2個時段、每個時段量2次，每次間隔1分鐘取平均值，依據722血壓測量，總共會有14個平均值，將此紀錄交給醫師，再由醫師判定是否為高血壓。
- 持續在家中自行量測血壓與紀錄。
四、高血壓的分級
成年人高血壓的分級 (≧ 18 歲)，如下表。
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類別 |
收縮壓 mmHg |
舒張壓 mmHg |
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正常 |
＜ 120 |
＜ 80 |
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前期高血壓 |
120 ～ 129 |
＜ 80 |
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第一級 |
130 ～ 139 |
80 ～ 90 |
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第二級 |
＞140 |
＞90 |
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第三級 |
≧ 180 |
≧ 110 |
五、高血壓治療的好處
高血壓治療的目的在於預防高血壓所引起的心臟血管疾病。高血壓的治療平均可減少腦中風發生率35~40％，減少心肌梗塞20~26 ％，減少心臟衰竭的發生超過50％。
六、高血壓治療控制範圍
為了減少心臟血管疾病的發生 ， 年齡小於65歲 ，收縮壓應控制於120~129mmHg、舒張壓應控制於70~79mmHg ；而年齡大於65歲之老年人，收縮壓目標範圍為130~139mmHg (如下表)。
| 診間收縮壓控制範圍 (mmHg) |
舒張壓 (mmHg) |
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| 年齡 |
只有高血壓 |
併有糖尿病 |
併有腎臟病 |
併有冠心病 |
併有腦中風 |
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18-65 歲 |
<120~130 |
<120~130 |
<130~140 |
<120~130 |
<120~130 |
70 ~79 |
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65-79 歲 |
130 ~139 |
130 ~139 |
130 ~139 |
130 ~139 |
130 ~139 |
70 ~79 |
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≧ 80 歲 |
130 ~139 |
130 ~139 |
130 ~139 |
130 ~139 |
130 ~139 |
70 ~79 |
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舒張壓 (mmHg) |
70 ~79 |
70 ~79 |
70 ~79 |
70 ~79 |
70 ~79 |
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六、高血壓的治療
分別為非藥物治療及藥物治療二種。
- 非藥物治療：採取健康的生活方式是預防高血壓的關鍵，前期高 血壓應以改變生活方式為首要治療，生活方式的改變 ，若選擇二種或二種以上方法，效果更佳如下：
| 減輕體重 |
超過理想體重或肥胖的高血壓病人都應計畫減輕體重，以維持正常體重(身體質量指數20≦BMI<25)，或男性腰圍< 90公分，女性腰圍< 80公分，將體重減少10公斤，可降低收縮壓5~20mmHg。 身體質量指數（BMI ）= 體重(公斤)／身高2(平方公尺)
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| 飲食計劃 |
多攝取水果、蔬菜和低脂食物如糙米、薏仁、核桃仁、苦瓜、山藥、高麗菜、蘆筍、洋蔥、黑木耳等；富含鉀離子的食物如：柳丁、橘子、葡萄乾、香蕉、馬鈴薯、菠菜等；富含鈣離子的食物如低脂牛奶、黃豆、黑豆、 豆腐、莧菜、菠菜、丁香魚，可減少收縮壓8~14mmHg。
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| 限鹽飲食 | 高血壓病人， 限制鹽攝取量，每天不應超過2~4g，可降低血壓約2~8mmHg。 |
| 規律運動 | 規則的有氧運動， 例如： 每週90~150 分鐘， 運動心率達到最大心率的65~75%， 可降低收縮壓 5 ~8 mmHg 。  |
| 適當飲酒 | 大多數男性每日限制不超過30mL酒精 ( 約等於720mL的啤酒、300mL的葡萄酒或60mL的威士忌酒)，女性及體重較輕者每日不超過15mL，約可降低收縮壓2~4mmHg 。 |
| 控制血糖、血脂肪或戒菸 | 控制正常的血糖值，飯前血糖70~110mg/dl，飯後 2 小時血糖應小於140mg/dl，吸菸會造成動脈硬化導致血壓偏高情形，故戒菸有助血壓控制。 |
2. 藥物治療：服用降血壓藥物時，醫師會評估您的血壓數值， 選擇最適當的藥物 (如下表)。
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藥品種類 |
藥物名 |
藥物圖片 |
注意事項及副作用 |
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Thiazide 利尿劑 |
蘇拉通 Spironolactone |
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尿量增加、 口渴、腸胃不適、頭暈等。 | |
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致爾尿錠 Dithiazide |
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脈可洛適錠 Metolazone |
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| 乙型阻斷劑 |
天諾敏錠 Atenolol |
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頭暈或頭昏眼花、 嗜 睡、 睡 眠障礙、 倦怠 無力等。 |
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康肯 Concor |
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達利全錠 Carvedilol |
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心康樂錠 Propranolol |
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| 鈣離子阻斷劑 |
脈優錠 Norvasc |
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頭痛、 臉部潮紅、四肢水腫、眩暈； 請勿與葡萄柚併服。 | |
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冠達悅歐樂錠 Adalatoros |
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凱帝心徐放 Diltiazem |
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合必爽錠 Herbesser |
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心舒平膜衣錠 Verapamil SR |
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| 血管張力素接受器抑制劑 |
敵壓穩膜衣錠 Valsartan |
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乾咳、味覺改變、皮膚疹、鼻塞。 | |
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雅脈膜衣錠 Olmesartan |
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易得平 Edarbi |
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好悅 Hyzaar |
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可悅您膜衣錠 Cozaar |
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| 血管張力素轉化酶抑制劑 |
樂壓錠 Enalapril |
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乾咳、腹瀉、頭痛、 味覺改變、噁心、倦怠等。 | |
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可平壓錠 Captopril |
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雅施達膜衣錠 Acertil |
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益壓息錠 Noprisil |
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| 混合型藥物( 結合不同機轉) |
易安穩 Exforge |
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水腫、呼吸道感染、背痛、高 血 鉀、 頭 暈、頭痛、腎功能不良、姿態性低血壓。 |
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舒脈優膜衣錠Sevikar HCT |
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舒脈康錠 Sevikar |
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倍必康平錠 Twynsta |
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脂脈優 Caduet |
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諾壓錠 Amtrel |
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易德壓悅膜衣錠 Exnortan |
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七、結論
高血壓治療主要在預防因高血壓引起的心臟血管疾病 ， 如冠狀動脈疾病、腦中風、心臟衰竭及腎臟疾病及降低死亡率。您可以改變生活方式， 與醫師配合每日按時且持續服藥， 不可自行停藥， 以獲得最大之療效。
八、參考資料
- 臺中榮民總醫院(2022) ‧臺中榮總藥品手冊查詢系統 ‧ 藥品查詢。https://www3.vghtc.gov.tw:8443/pharmacyHandbook/#/handbook/search?WebMenuID=1c0499d7-50d1-4437-9980-da9b8330c40a
- Bakris, G., Ali, W., & Parati, G. (2019). ACC/AHA versus ESC/ESH on hypertension guidelines: JACC guideline comparison. Journal of the American College of Cardiology, 73(23), 3018-3026.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.507
- Flack, J. M., & Adekola, B. (2020). Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends in Cardiovascular Medicine, 30(3), 160-164. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.05.003
- Wang, T. D., Chiang, C. E., Chao, T. H., Cheng, H. M., Wu, Y.W., Wu, Y. J., Lin, Y. H., Chen, M. Y., Ueng, K. C., Chang, W. T., Lee, Y. H., Wang, Y. C., Chu, P. H., Chao, T. F., Kao,H. L., Hou, C. J., & Lin, T. H. (2022). 2022 Guidelines of the Taiwan society of cardiology and the Taiwan hypertension society for the management of hypertension. Acta Cardiologica Sinica, 38(3), 225-325.https://doi.org/10.6515/ACS.202205_38(3).20220321A .
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- 資料夾名稱
- 心臟內科
- 發表人
- 王勝昌
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Introduction of Hypertension
- 分類
- 疾病
- 科別
- 心臟內科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-17 20:48:43
- 制訂日期
- 2005-12-31
- 最近修訂
- 2024-03-25 12:51:00