1. 高血脂症是指血液中流通的膽固醇或三酸甘油脂濃度高於正常值。
2. 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)俗稱 「好的膽固醇」，可以清除血管壁上膽固醇；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)俗稱 「壞的膽固醇」，引起發炎、動脈血管粥狀硬化。
3. 高血脂治療：若患有心血管疾病或糖尿病者，則需進行藥物治療及生活型態調整；一般民眾先適度運動、體重控制、戒菸、飲食調整，經過3-6個月血脂仍未達治療目標，則需搭配藥物控制。

一、前言

飲食及生活習慣的改變，高血脂症的人數逐年增加，根據統計台灣20歲以上高血脂盛行率21.6%，隨著年紀增加而上升(衛生福利部，2021)。血脂相關疾病包含心臟冠狀動脈、腦血管及周邊血管疾病，亦與癌症、肝病、腎病等相關。

 

二、血脂介紹及標準值

高血脂症是指血液中流通的膽固醇或三酸甘油脂濃度高於正常值(表一)

表一 血脂肪的標準值

1. 低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,簡稱LDL-C)：在血管壁上易被氧化，引起發炎反應，造成動脈血管粥狀硬化(圖一)，故又稱為「壞的膽固醇」。
   
   

   正常血管剖面圖。

   當脂肪形成推積物或斑塊開始堆積在血管中，隨著時間及嚴重度增加，造成動脈粥狀硬化，增加心血管疾病風險。

                              圖一 動脈血管粥狀硬化
    
2. 高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol,簡稱HDL-C)：將血管壁上的膽固醇送回肝臟或其他器官進行代謝，因此可以降低動脈血管粥狀硬化的發生，又稱為「好的膽固醇」，其標準值詳見表二。
   
   表二  脂蛋白膽固醇的標準值

   總類		標準值
   脂蛋白	高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)俗稱「好的膽固醇」清除血管壁上膽固醇	男性≧40mg/dI 女性≧50mg/dI
   	低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)俗稱「壞的膽固醇」引起發炎，動脈血管粥狀硬化	根據心血管疾病風險有不同目標值 (表三)

   
   表三 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制目標值

   ＜55mg/dI	＜70mg/dI	＜100mg/dI	＜135mg/dI
   ‧急性冠心症候群+糖尿病	‧急性冠心症候群 ‧心血管疾病+糖尿病 ‧心血管疾病+家族性高膽固醇血症	‧缺血性腦中風 ‧糖尿病 ‧慢性腎臟病 (第三至五期) ‧家族性高膽固醇血症	‧一般民眾 ‧家族性高膽固醇血症小孩

   取自：2017年台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引
    

   舉例：一位有糖尿病之病人，建議低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制小於100mg/dl以下；但一位糖尿病合併急性心肌梗塞(急性冠心症候群)的病人建議低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制在55mg/dl以下。

三、高血脂的原因

    高血脂原因主要為兩大類：

1. 家族性遺傳：從孩童時期開始，因肝臟LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)受體無法發揮正常功能，導致體內膽固醇代謝異常。
2. 生活環境、基因：多為中年後才出現的血脂異常，大多數屬於此類。
   

四、高血脂的檢查與治療

1. 高危險族群或是40歲以上者建議定期抽血檢查( 40-64歲：每三年檢查一次；65歲以上：每年檢查一次 )。
2. 若患有心血管疾病或糖尿病者則需進行藥物治療及生活型態調整；一般民眾通常建議先調整生活，包含適度運動、體重控制、戒菸、飲食調整，經過3-6個月血脂仍未達治療目標，則需搭配藥物控制。
   
   1. 飲食控制：血脂主要兩大成分為總膽固醇、三酸甘油脂。
      1. 膽固醇來源主要為肝臟自行合成或是飲食獲得。
      2. 少油炸、油煎、含油高湯、油酥、滷肉汁、肥肉、肉皮。
      3. 飲食儘量避免如動物內臟(腦、肝、腎)、蟹黃(膏)、蝦卵、魚卵或反式脂肪酸含量高的食物(如：糕餅、西點、速食、烤酥油製品、氫化植物奶油)。
      4. 烹調用油宜選用含量高的單元不飽和脂肪酸(omega-9) (如橄欖油、苦茶油、芥花油、玄米油、酪梨油)。
      5. 每日可攝取一份(約5-10顆)單元不飽和脂肪酸堅果類(如：花生、杏仁、核桃、松子、腰果、芝麻、開心果等)。
      6. 三酸甘油脂來源主要為碳水化合物、水果、甜食、酒類。
      7. 避免精緻甜食、含糖飲料、糖果、糕餅、水果罐頭、果汁等。
      8. 攝取足夠新鮮蔬果，水果勿過量，多以全穀雜糧、豆類、海鮮、瘦肉為主。
      9. 美國心臟學會建議成人每週至少食用兩次魚類。可攝取富含單元不飽和脂肪酸(omega-3)的亞麻籽油或深海魚類(如：秋刀魚、鮭魚、鯖魚、鰻魚、白鯧魚等)。
         
      10. 不宜飲酒。
   2. 運動：根據世界衛生組織建議，成人運動量需達到每週150分鐘中等強度運動(心跳稍快，有點喘卻不影響說話的程度，如：健走、跳舞)或是每週75分鐘高強度運動(呼吸急促、心跳加劇的程度，如：跑步、爬山、有氧運動、快速游泳)。每次運動前需5-10分鐘的熱身後再進行運動。
      
      舉例：王太太55歲，想執行中等強度運動：故建議每週五次，每次30分鐘快走，並於快走前進行5分鐘關節肌肉伸展，故每日於下班後花35分鐘即可達成目標。
   3. 戒菸：香煙中之尼古丁、一氧化碳和其他物質都會破壞血管壁，吸引膽固醇到受傷部位，造成動脈血管粥狀硬化。
      
   4. 藥物治療
      1. 史他汀（Statins）類。
      2. 主要機轉為抑制膽固醇合成，減少低密度脂蛋白膽固醇血中濃度。通常為高膽固醇血症的首選治療。常見副作用：肌肉疼痛、橫紋肌溶解、肝功能異常。
      3. 服用此藥物應避免葡萄柚或柚子類水果。
      4. 常見藥物如下：

         學名	Atorvastatin
         品名	Lipitor 立普妥
         劑量	10mg	20mg
         外觀	白色	白色
         標記	PD155 10	ATV 20

          

         學名	Atorvastatin
         品名	Tulip 妥寧膜衣錠
         劑量	10mg	40mg
         外觀	白色	淡黃色
         標記	HLA,10	HLA,40

          

         學名	Pravastatin
         品名	Mevalotin 美百樂鎮錠
         劑量	40mg
         外觀	黃色
         標記	無

          

         學名	Rosuvastatin
         品名	Crestor 冠脂妥
         劑量	10mg	20mg
         外觀	淡橙色	淡橙色
         標記	ZD4522,10	ZD4522,20

          

         學名	Pitavastatin
         品名	Livalo 力清之膜衣錠	Zulitor 平脂膜衣錠
         劑量	2mg	4mg
         外觀	淡紅色	白色
         標記	Kowa,202	OP,59

      5. 常見※複方藥物如下：

         學名	Amlodipine/atorvastatin	Ezetimibe/atorvastatin
         品名	Caduet 脂脈優	Atozet 優泰脂
         劑量	5/20mg※	10/20mg※
         外觀	白色	白色
         標記	Pfizer CDT,052	333

         ※註1：複方藥物為含有兩種或兩種以上成分藥物。
         ※註2：方框中圈起之數字20mg為降血脂藥物之劑量。
      6. 膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant resin）：主要機轉為增加肝臟代償性使用膽固醇製造膽酸，肝細胞中膽固醇的含量就會降低，而膽酸從糞便中排泄。副作用：胃腸不適，如腹瀉、便秘等。常見藥物如下：

         藥名	Cholestyramine
         外觀	袋裝粉劑

      7. 纖維酸鹽衍生物（Fibric-acid derivatives）：主要為降低血中三酸甘油脂濃度。副作用：腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等。常見藥物如下：

         學名	Fenofibrate micronised
         品名	Low-Lip 清血微粒	Fenolip-U 袪脂優錠
         劑量	67mg	160mg
         外觀	橙/黃色	白色
         標記	無	C,H 60

          

         學名	Fenofibrate micronised		Gemfibrozil
         品名	Lipanthyl 弗尼利脂寧		Gembit 健比得
         劑量	160mg	200mg	300mg
         外觀	白色	橙色	紅/白色
         標記	160/圖案	無	無

      8. PCSK9抑制劑：人工合成之單株抗體，可促進肝臟細胞清除低密度脂蛋白膽固醇，需避光冷藏(2-8℃)，使用方式為皮下注射，為兩週注射一次或是每月注射一次，價格昂貴。常見副作用為類似感冒症狀、注射部位反應，如：注射部位紅腫、疼痛或瘀青。常見藥物如下：
         

         藥名	Alirocumab Praluent 保脂通注射劑	Evolocumab Repatha 瑞百安注射液
         外觀	筆型注射器	筆型注射器

五、結論

高血脂症常常不會有不適感，但與其他常見的慢性疾病一樣，必需要持續長期控制，以降低血管疾病的發生機率，服藥控制者切勿因膽固醇數值恢復正常或是過低而自行中斷治療，應持續遵從醫師指示用藥。

六、參考資料:

1. 臺中榮民總醫院 (2020，8月18日)‧藥品手冊查詢系統。http://www3.vghtc.gov.tw:8080/pharmacyHandbook/handbook.html#/search
2. 衛生福利部(2021)‧20歲以上民眾高血壓、高血糖、高膽固醇盛行率‧https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-1720-7332-113.html
3. American Heart association(2021，June 1). Fish and omega-3 fatty acids. Retrieved from https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/fish-and-omega-3-fatty-acids
4. Hooper, L., Martin, N., Jimoh, O. F., Kirk, C., Foster, E., & Abdelhamid, A. S. (2020).Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, 8. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011737.pub3.