電腦斷層是急性腦中風常用且快速的腦部影像檢查,可協助確認是否有腦出血,並評估腦部是否出現缺血性變化。對於急性缺血性腦中風患者,非顯影腦部電腦斷層(NCCT)通常可作為初步影像檢查,以快速排除顱內出血及評估是否適合接受急性治療。必要時醫師會進一步安排電腦斷層血管攝影(CTA)或電腦斷層灌注攝影(CTP),以評估腦血管阻塞及腦組織血流情形。
部分檢查可能需要使用含碘顯影劑,若過去曾有顯影劑過敏反應、腎臟疾病或其他特殊病史,應於檢查前告知醫療人員。
核磁共振可提供較詳細的腦部影像,尤其擴散加權影像(DWI)對早期腦梗塞及小範圍腦梗塞具有良好的敏感度,也有助於評估腦幹、小腦等部位的病灶。MRI是否作為初始檢查,需依醫院設備、病人病況及是否會延誤急性治療等因素決定。
MRI檢查利用磁場及無線電波,不使用X光輻射。檢查前應主動告知醫療人員是否裝有心臟節律器、人工電子植入物、金屬植入物或體內其他金屬異物,以確認是否適合接受MRI檢查。若需要使用含釓顯影劑,也應告知過去的顯影劑過敏史及腎臟疾病等相關病史。
腦血管攝影可詳細顯示腦部及頸部血管的構造與血流情形,必要時可用於評估血管阻塞、狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形等血管疾病。傳統導管腦血管攝影屬於侵入性檢查,通常由醫師經由血管置入導管,再注射顯影劑並利用X光影像觀察血管。
由於此項檢查具有侵入性,醫師會依病人的病況評估是否有必要進行。檢查前應告知醫療人員是否有顯影劑過敏、腎臟疾病、凝血異常或正在使用抗凝血及抗血小板藥物。檢查後需依穿刺部位及醫療團隊指示進行傷口照護及活動限制。
心臟超音波可評估心臟結構及功能,並協助尋找可能造成腦栓塞的心臟來源,例如心臟內血栓、瓣膜異常或其他心臟結構問題。依病人的臨床狀況,醫師可能安排經胸心臟超音波(TTE)或經食道心臟超音波(TEE)進一步評估。
對於原因不明的缺血性腦中風,醫師可能依病人的年齡、病史及初步檢查結果安排心臟超音波,以協助確認可能的心源性栓塞來源。
頸動脈超音波可以評估頸部血管的結構、血流速度及是否有血管狹窄或動脈粥樣硬化斑塊,有助於評估腦中風可能的血管原因。
穿顱都卜勒超音波(TCD)則可透過超音波評估顱內血管的血流速度及血流狀況,醫師會依病人的臨床需求選擇適當的血管影像或超音波檢查。
腦波(EEG)主要是記錄腦部電氣活動,並非所有腦中風病人都需要接受此項檢查。若病人出現癲癇發作、意識改變或醫師懷疑有癲癇活動等情況,可能安排腦波檢查,以協助判斷是否存在異常腦部電氣活動。
檢查時會在頭皮放置電極,過程通常不會造成疼痛或電擊感。
醫師會依病人的情況安排血液及其他一般檢查,包括血糖、血球計數、電解質、腎功能、血脂及凝血功能等,以了解病人的整體狀況,並協助評估中風原因及治療安全性。
急性腦中風患者通常也會接受心電圖等基本檢查,以評估是否存在心律不整或其他可能與中風原因相關的心臟問題。
心房顫動等心律不整可能造成心源性腦栓塞,但部分心房顫動屬於陣發性,可能在一般心電圖檢查時沒有被發現。因此,對於部分原因不明的缺血性腦中風患者,醫師可能安排24小時或更長時間的心律監測,以增加發現陣發性心房顫動的機會。
依病人的中風類型及臨床風險,心律監測時間可能由24小時延長至數天或更久,甚至使用可攜式或植入式心律監測設備。實際檢查方式由醫療團隊依個別情況決定。
部分原因不明的缺血性腦中風患者,若懷疑有開放性卵圓孔(PFO,patent foramen ovale)造成右心至左心的血液分流,醫師可能安排微小氣泡測試協助評估。
檢查時通常會經由靜脈注射含微小氣泡的液體,再利用心臟超音波或穿顱都卜勒超音波觀察是否出現異常的右向左分流。若檢查結果異常,醫師可能進一步安排經食道心臟超音波或其他影像檢查,以確認是否存在PFO及評估其與腦中風的相關性。
大部分腦中風與高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟疾病及血管疾病等因素有關,並非所有病人都需要接受基因檢測。
若病人年齡較輕、具有特殊的腦中風型態、明顯家族史或醫師懷疑罕見遺傳性腦血管疾病,例如CADASIL(自體顯性腦動脈病變合併皮質下梗塞及白質腦病變),醫師可能依臨床情況安排相關基因檢測。
醫師會依病人的症狀及可能的中風原因安排其他檢查,例如吞嚥功能評估、吞嚥攝影、血管影像、腦灌注檢查,以及針對自體免疫疾病、凝血異常、感染或其他特殊疾病的相關檢查。
並非每一位腦中風病人都需要接受所有檢查,檢查項目會依病人的年齡、症狀、中風類型、病史及初步檢查結果個別安排。