【學習重點】

1. 僵直性脊椎炎為慢性進行性的脊椎發炎，症狀包括關節侵犯、眼睛結膜炎或虹彩炎、及心包膜炎等。
2. 僵直性脊椎炎病程分級為0-6級。
3. 僵直性脊椎炎治療包括藥物治療及非藥物治療，包括均衡飲食、戒菸、充足睡眠、正確坐姿及熱敷。

一、定義：

僵直性脊椎炎是一種慢性進行性的脊椎發炎，男女發生比例約2~5：1，好發年齡為20歲到40歲，主要與遺傳及環境因素有關。
 

二、症狀：

1. 僵直性脊椎炎主要侵犯中央骨骼的關節。通常由腰、薦椎開始發炎，所以，會有下背僵硬、疼痛和脊椎活動受到限制等症狀。尤其在早晨起床時疼痛及僵硬會更厲害，活動後症狀會緩解。
2. 若是侵犯到胸椎的部位，可能會限制胸腔的擴張而造成呼吸困難。
3. 有20％~40％的病人會發生眼睛結膜炎或虹彩炎。
4. 另外也可能引發心包膜炎、主動脈瓣閉鎖不全等心臟疾病，15％的病人會有腎臟病變。

1. 下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續3個月以上。
2. 腰椎活動範圍受限。
3. 擴胸範圍受限。
4. X光薦骨（位在脊椎最下方的）和腸骨（在骨盆的兩側）所形成的薦腸關節有發炎情形，雙側2級或單側3級以上，若有第（四）項加上（一）~（三）項中任何一點，就可以確定診斷。醫師通常還會加做免疫遺傳基因HLA-B27的檢驗，絕大多數病人都有這項遺傳基因。
5. 病程分級如下：

   0級	脊椎未有病變
   1級	有腰椎病變
   2級	有腰椎及胸椎病變
   3級	有胸、腰椎及胸廓病變
   4級	頸、胸及腰椎皆有病變
   5級	頸、胸及腰椎有病變，另有關節炎
   6級	有頸、胸及腰椎病變、周邊關節炎，另合併心肺病變

1. 非藥物療法：
   1. 物理治療：熱敷可以緩解發炎的症狀，也可使肌肉痙攣、脊椎僵硬得到改善，故您可用熱水袋、暖墊等來熱敷。
   2. 運動：腰背部的運動可增加脊椎的活動度並強化腰背部的肌肉，防止脊椎僵直變形及駝背。
   3. 早晨起床時，先做輕微的暖身活動再下床，不要維持固定的姿勢太久，如：久站或久坐。
   4. 因為不活動的脊椎容易僵硬及疼痛，建議每日可做運動操來改善脊椎及關節的活動度(圖一)。
      
      圖一  運動操
   5. 全身的伸展運動如：游泳、柔軟操及瑜珈對僵直性脊椎炎是最好的運動，可以增加肌力及關節的活動度。病人應與醫師討論，了解自己的病情分級，並依病情分級選擇適當的運動(表一)。
      
      表一  僵直性脊椎炎病程級數與適合運動類別對照表
      
   6. 不做劇烈的碰撞運動，如拳擊、足球等。
2. 藥物療法
   1. 非類固醇消炎藥(NSAIDs)：可以減少發炎反應、減緩骨病變惡化以及減少疼痛。但可能會產生一些腸胃道反應，可使用消炎止痛劑如：Meloxicam(骨敏捷)、Celecoxib(希樂葆)來控制發炎及減輕疼痛。

      	Meloxicam(骨敏捷)
      	Celecoxib(希樂葆)

   2. 類固醇：若有周邊關節炎可考慮以類固醇注射在局部肌肉骨骼發炎部位。
   3. 免疫調節劑：如：斯樂(sulfasalazine)等，可以緩和免疫系統反應，降低疼痛、發炎及周邊關節的破壞。

      斯樂(sulfasalazine)

   4. 生物製劑：用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子拮抗劑，包括恩博(Enbrel, etanercept)、復邁(Humira, adalimumab)、欣普尼(Simponi, golimumab)。   

      	恩博(Enbrel)
      	復邁(Humira)
      	欣普尼(Simponi)

3. 手術治療：髖關節嚴重病變，造成持續疼痛及行動不便時，或脊椎嚴重變形，造成日常生活受限時，可考慮以手術治療。

1. 攝取均衡的飲食：飲食採少油、少鹽，可多攝取深海魚（如：沙丁魚、秋刀魚等）、維生素D、鈣質，控制熱量的攝取，維持適當的體重，以減輕關節承受的壓力。
2. 正常作息及睡眠充足：睡硬板床，可採平躺或趴睡，不要用枕頭或只用較薄的枕頭，保持脊椎曲線自然平直，避免脊椎彎曲。
3. 戒菸：僵直性脊椎炎的病人本來肺活量就比較差，抽菸會使肺功能降低，加重肺部的不適，且會加重病情。
4. 正確的坐姿：選一張高度及柔軟度適當的椅子，不要坐太軟、太低的沙發。
5. 熱敷：在背部或臀部做熱敷，每次以41-43℃的溫度，熱敷15-30分鐘，每天1-2次，或溫水淋浴以放鬆肌肉。

1. 社團法人中華民國風濕病醫學會（2020，12月14日）．僵直性脊椎炎介紹。http://www.rheumatology.org.tw/health/health_info.asp?/169.html
2. 陳昭宇（2010）．僵直性脊椎炎-容易被忽略的疾病．奇美醫訊，129，34-35。