【學習重點】
- 異位性皮膚炎又稱異位性濕疹，是先天遺傳的過敏體質再加上後天環境過敏原的接觸所造成。
- 異位性皮膚炎容易因為天氣、過敏原、感染、情緒及皮膚乾燥引發惡化。
- 異位性皮膚炎治療包括藥物、照光治療及漂白水浴等。
一、前言：
全球有數百萬人患有異位性皮膚炎，其會使皮膚產生粗糙、紅斑和極度搔癢，主要與基因、遺傳、環境刺激相關，且僅能以藥物控制無法根治，有些人會隨著年齡長大而逐漸好轉。在症狀發作時，給予皮膚良好的照顧可使搔癢情況及發作得到控制。
二、定義：
異位性皮膚炎又稱異位性濕疹，是先天遺傳的過敏體質再加上後天環境過敏原的接觸所造成，目前沒有特定的血液檢驗或影像檢查可以確診。
三、特徵：
- 奇癢難耐的濕疹病灶，且疹子出現前即有搔癢感導致反覆搔抓，長期使皮膚變粗糙失去光澤，疹子的變化由紅色逐漸轉變成褐色。
- 可能合併產生食物過敏、過敏性鼻炎和氣喘。
- 其他特徵，如皮膚乾、手腳掌紋路深而明顯、血液檢驗高免疫球蛋白E(IgE)。
- 同年齡層呈現不同的皮膚炎型態及部位：
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年齡層
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特徵
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部位
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嬰兒
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急性病灶為主
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分佈頭皮、臉、耳朵、軀幹及關節伸側皮膚，但尿布包覆處不會產生
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兩歲以上孩童
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慢性局部性病灶
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皮膚乾燥且開始苔癬化，分佈關節屈側
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青少年與成人
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廣泛性分佈及局部性都有機會產生
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局部性以眼周、手、關節屈側及頭頸部，且較為對稱性
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四、惡化原因：
- 癢就抓，越抓越癢，越癢越抓形成惡性循環。
- 刺激物：羊毛及粗糙的布料、清潔劑及乾燥的床單、有香味的物質、塗料等，會刺激皮膚使得患處更癢。
- 過敏原：如花粉、塵蟎、黴菌、特定的食物如牛奶、蛋類、堅果類、小麥、大豆及海鮮等。
- 天氣突然變化及流汗。
- 感染：細菌、病毒、黴菌會使症狀惡化。
- 皮膚乾燥。
- 情緒變化及壓力。
五、治療：
- 針對皮膚紅、腫、癢及龜裂症狀，可使用口服抗組織胺、抗生素、類固醇或塗抹外用藥膏緩解搔癢及不適感。
- 免疫抑制劑。
- 生物製劑：中重度者可使用Dupilumab(杜避炎)。
- 漂白水浴：用於中重度並且頻繁細菌感染的病人，使用6％的漂白水稀釋泡浴（1cc稀釋至1200cc的溫水），每週1~2次、每次泡浴5~10分鐘，頭及臉部勿浸泡，泡浴時勿用力搓揉皮膚，避免過度刺激皮膚。
- 照光治療，通常療程4~8週。
六、日常生活注意事項：
- 避開過敏原：
- 寵物過敏，建議不要養寵物。
- 花粉過敏，花開季節減少外出，在室內則窗戶關上，改用冷氣或裝空氣濾淨器保持涼爽。
- 塵蟎過敏，臥室內的地毯及窗簾，需經常換洗，最好以百葉窗代替窗簾，每兩週以約55℃熱水清洗床單及被單。
- 對黴菌過敏，避免進入地下室，臥室需有陽光照射。
- 對於食物過敏，了解你食物過敏之種類，避免會引發出疹，或使疹子惡化的食物。
- 不要穿羊毛製的衣服，因羊毛纖維會刺激皮膚。
- 避免粗糙的布料之衣物，改穿舒服、寬鬆的棉質衣物、去除會與皮膚摩擦的衣物標籤。
- 腳如有濕疹，要改穿皮革材質所製成的鞋子。
- 使用清潔用品時，要帶上橡膠手套。
- 避免吸入煙霧。
- 注意防曬。
- 注意天氣變化：
- 天氣太熱或太冷，儘可能留在室內。
- 運動時穿著棉質衣物，同時運動後儘快沐浴，以洗掉汗水。
- 晚間調低室內溫度，睡覺時穿上薄睡衣，防止睡覺出汗。
- 冬天外出時，做好皮膚保暖。
- 規律塗抹保濕劑以防止冬季搔癢。
- 預防皮膚乾燥：
- 每天淋浴1~2次增加皮膚的水份，並去除發疹部位的細菌及刺激物質，洗澡水溫控制30~37˚C、時間5~10分鐘。
- 沐浴後立即使用保濕成分的玻尿酸塗抹，使皮膚保持潮濕，再平順地塗上一層凡士林，鎖住留在皮膚上的水分，以減少水分流失。
- 勿使用添加香料、成分複雜的洗潔劑或保濕劑。
- 一天三至四次使用保濕性強的乳霜或軟膏，尤其病灶部位加強。
- 避免綿羊油或綿羊乳液，因羊毛脂可能會引起過敏。
七、結論：
異位性皮膚炎的症狀反覆發作頻率與程度，隨著年齡增長慢慢減輕，目前沒有短期治癒良藥，只有正確的知識並和醫師配合，才能使異位性皮膚炎有良好的控制及減少惡化。
八、參考資料
- 周雅玲（2021）‧異位性皮膚炎的新進展‧台北市醫師公會會刊，65(3)，45-50。https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=P20110322001-202103-202103230018-202103230018-45-50。
- 臺灣皮膚科醫學會（2020，8月20日）2020臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識。
- 賴柏如（2022）生物製劑或小分子標靶藥物於中重度異位性皮膚炎之治療角色‧台灣醫學，26(5)，565-572。
- Kulthanan, K., Tuchinda, P., Nitiyarom, R., Chunharas, A., Chantaphakul, H., Aunhachoke, K., Chularojanamontri, L., Rajatanavin, N., Jirapongsananuruk, O., Vichyanond, P., Chatchatee, P., Sangsupawanich, P., Wananukul, S., Singalavanija, S., Trakanwittayarak, S., Rerkpattanapipat, T., Thongngarm, T., Wisuthsarewong, W., Limpongsanurak, W., Kamchaisatian, W., … ,Noppakun, N. (2021). Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of atopic dermatitis. Asian Pacific Journal Of Allergy And Immunology, 39(3), 145–155.