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痛風
長度: 12:01, 瀏覽: 107, 最近修訂: 2024-02-18, 編號: AIR-007,111-OPD-01
【學習重點】
  1. 痛風好發於中年男性及停經後的婦女,有遺傳及家族發病的傾向。
  2. 痛風因為體內「嘌呤」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙,導致血中尿酸過高,尿酸鹽沉積在關節內,造成關節疼痛、腫脹和變形。
  3. 控制其痛風急性發作及減少慢性尿酸沈積造成的組織破壞,治療是以藥物及生活習慣改變為主。
一、定義
自古以來許多帝王將相都受到痛風的折磨,所以痛風又稱為「帝王病」。此病好發於中年男性及停經後的婦女,有遺傳及家族發病的傾向。痛風是因為體內「嘌呤」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙,導致血中尿酸過高,尿酸鹽沉積在關節內,造成關節疼痛、腫脹和變形。血中尿酸濃度愈高,持續時間愈久,發生痛風的機會也就愈大,但也並非所有尿酸高的人,皆有痛風,故正確的診斷非常重要。正常人血液中尿酸值應為 6.8mg/dl 以下,國人約有 15%尿酸值較高,常喝酒的人甚至有 50%尿酸值偏高,但並非血中尿酸偏高就代表關節痛就是痛風性關節炎。要確定診斷痛風分三個面向,分數總和大於或等於 8 分即可診斷為痛風發作:
  1. 臨床標準:包含影響關節嚴重度、症狀、發病時間以及有無其他痛風石。
  2. 實驗室標準:包含血中尿酸濃度及滑囊液檢查。
  3. 影像標準:包含超音波、雙能電腦斷層及 X 光。
 
二、症狀
  1. 急性痛風:通常發生在半夜,患處可能出現發紅、腫脹、溫暖和劇烈疼痛,此時的任何輕微觸摸都會使疼痛加劇,以 12 到 24 小時內最嚴重。痛風的初期通常攻擊下肢關節,例如:腳、踝、膝蓋的大腳趾關節,之後可能會蔓延到手、腕和肘的關節。80-90%的病人血中尿酸值偏高,而10%的痛風病人在發作期間可能仍具有正常血尿酸值。
  2. 慢性痛風關節炎:未經治療的痛風可能會導致尿酸鹽晶體沉積形成「痛風石」。痛風石結節可以散佈在關節、皮膚組織、肌腱甚至內部器官,導致這些關節和組織的畸形和功能障礙。
 
三、好發族群
    痛風具有遺傳及家族發病的傾向:
  1. 遺傳:家族中有痛風和尿酸過高者,其子女發生痛風的機會為一般人的 10 倍左右。
  2. 性別:一般男性較女性易患痛風(比例9:1),但女性停經後痛風之發生率也隨之增加。
  3. 年齡:痛風好發於 30-45 歲的中年人;但目前發作年齡有年輕化趨勢。
  4. 肥胖:假如體重過重,您的身體會產生更多的尿酸,使腎臟不易排出。
  5. 飲食:高嘌呤飲食(例如:紅肉、海鮮和含糖、果糖甜味的飲料)及過度飲酒,尤其是啤酒,容易升高尿酸值而增加罹患痛風的機會。
 
四、治療
痛風病人的一般處理原則,乃在控制其急性發作及減少慢性尿酸沈積造成的組織破壞,其治療是以藥物及生活習慣改變為主。藥物治療為急性發作時,可使用非類固醇消炎藥或口服、關節注射類固醇藥物消炎止痛,當關節減輕後,如果血清尿酸值仍然偏高,醫生可能建議您使用降尿酸劑來抑制尿酸形成並促進尿酸排泄,使血中尿酸控制在6mg/dl以下(有痛風石者在 5mg/dl 以下),才能預防痛風繼續惡化,您的醫生可能建議使用秋水仙素來減輕疼痛並防止發作,使用時可能有腹瀉的副作用,但在低劑量使用時或減輕藥量後,腹瀉就可以好轉,故您不必擔心。
 
五、照顧注意事項
  1. 運動習慣:劇烈運動會使出汗量增加,尿酸由小便中的排出量減少,運動後所產生過多的乳酸也會阻礙尿酸的排泄,因此痛風病人應避免在發作期間劇烈運動。但是適當的運動有助於控制體重並減少再次發生的可能性,也建議運動後要多喝水。
  2. 飲水習慣:每天喝超過3000-4000cc的水可促進尿酸排泄,並減少腎結石的發生,而限制含果糖飲料(碳酸飲料、柳橙汁等)也有助於防止痛風發作。
  3. 飲食習慣:避免攝取高嘌呤類食物,如酵母菌製品(如養樂多、健素糖、優酪乳)、內臟、海產類、肉湯、魚肉類、乾豆類、香菇、胚芽類等,您應儘量少吃,以減少尿酸的形成。
  4. 避免喝酒:酒精會影響尿酸的排泄引起痛風, 啤酒和蒸餾酒會造成痛風反覆發作的風險,因此應避免飲酒。
 
六、結語:
現代人生活水準提昇,飲食注重口慾、暴飲暴食, 痛風年齡逐漸年輕化,並且不再是富貴對象的專利。但是痛風是一個可以治療及控制的疾病,因此好好了解發作原因,適當的藥物及調整良好飲食習慣,才能遠離疾病的傷害。
 
七、參考資料
  1. 徐翊庭、李文騰、許敬暉、林孝義(2022) ‧痛風及高尿酸血症最新各國指引比較‧內科學誌,33,365-377。
  2. Gaffo, A. L. (2021). Clinical manifestations and diagnosis of gout. Up To Date. Retrieved Mar 18, 2022 from
    https://www-uptodate-com.ermg.vghtc.gov.tw/co ntents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-g out?search=GOUT&source=search_result&select edTitle=2~150&usage_type=default&display_ran k=2
  3. Fernando, P. R. (2021). Patient education: Gout (Beyond the Basics). Up To Date. Retrieved Mar 18, 2022 from https://www.uptodate.com/contents/gout-beyond the basics
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    位置
    資料夾名稱
    免疫風濕科
    發表人
    陳湘君
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Goat
    分類
    疾病
    科別
    免疫風濕科
    癌症照護
    建立
    2024-01-21 15:45:05
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:33
    長度
    12:01