認識紅斑性狼瘡
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痛風
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【學習重點】
- 痛風好發於中年男性及停經後的婦女，有遺傳及家族發病的傾向。
- 痛風因為體內「嘌呤」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血中尿酸過高，尿酸鹽沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹和變形。
- 控制其痛風急性發作及減少慢性尿酸沈積造成的組織破壞，治療是以藥物及生活習慣改變為主。
一、定義
自古以來許多帝王將相都受到痛風的折磨，所以痛風又稱為「帝王病」。此病好發於中年男性及停經後的婦女，有遺傳及家族發病的傾向。痛風是因為體內「嘌呤」代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血中尿酸過高，尿酸鹽沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹和變形。血中尿酸濃度愈高，持續時間愈久，發生痛風的機會也就愈大，但也並非所有尿酸高的人，皆有痛風，故正確的診斷非常重要。正常人血液中尿酸值應為 6.8mg/dl 以下，國人約有 15％尿酸值較高，常喝酒的人甚至有 50％尿酸值偏高，但並非血中尿酸偏高就代表關節痛就是痛風性關節炎。要確定診斷痛風分三個面向，分數總和大於或等於 8 分即可診斷為痛風發作：
- 臨床標準：包含影響關節嚴重度、症狀、發病時間以及有無其他痛風石。
- 實驗室標準:包含血中尿酸濃度及滑囊液檢查。
- 影像標準:包含超音波、雙能電腦斷層及 X 光。
二、症狀
- 急性痛風：通常發生在半夜，患處可能出現發紅、腫脹、溫暖和劇烈疼痛，此時的任何輕微觸摸都會使疼痛加劇，以 12 到 24 小時內最嚴重。痛風的初期通常攻擊下肢關節，例如：腳、踝、膝蓋的大腳趾關節，之後可能會蔓延到手、腕和肘的關節。80-90％的病人血中尿酸值偏高，而10％的痛風病人在發作期間可能仍具有正常血尿酸值。
- 慢性痛風關節炎：未經治療的痛風可能會導致尿酸鹽晶體沉積形成「痛風石」。痛風石結節可以散佈在關節、皮膚組織、肌腱甚至內部器官，導致這些關節和組織的畸形和功能障礙。
三、好發族群
痛風具有遺傳及家族發病的傾向：
- 遺傳:家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的 10 倍左右。
- 性別：一般男性較女性易患痛風(比例9：1)，但女性停經後痛風之發生率也隨之增加。
- 年齡：痛風好發於 30-45 歲的中年人；但目前發作年齡有年輕化趨勢。
- 肥胖：假如體重過重，您的身體會產生更多的尿酸，使腎臟不易排出。
- 飲食：高嘌呤飲食（例如：紅肉、海鮮和含糖、果糖甜味的飲料）及過度飲酒，尤其是啤酒，容易升高尿酸值而增加罹患痛風的機會。
四、治療
痛風病人的一般處理原則，乃在控制其急性發作及減少慢性尿酸沈積造成的組織破壞，其治療是以藥物及生活習慣改變為主。藥物治療為急性發作時，可使用非類固醇消炎藥或口服、關節注射類固醇藥物消炎止痛，當關節減輕後，如果血清尿酸值仍然偏高，醫生可能建議您使用降尿酸劑來抑制尿酸形成並促進尿酸排泄，使血中尿酸控制在6mg/dl以下（有痛風石者在 5mg/dl 以下），才能預防痛風繼續惡化，您的醫生可能建議使用秋水仙素來減輕疼痛並防止發作，使用時可能有腹瀉的副作用，但在低劑量使用時或減輕藥量後，腹瀉就可以好轉，故您不必擔心。
五、照顧注意事項
- 運動習慣：劇烈運動會使出汗量增加，尿酸由小便中的排出量減少，運動後所產生過多的乳酸也會阻礙尿酸的排泄，因此痛風病人應避免在發作期間劇烈運動。但是適當的運動有助於控制體重並減少再次發生的可能性，也建議運動後要多喝水。
- 飲水習慣：每天喝超過3000-4000cc的水可促進尿酸排泄，並減少腎結石的發生，而限制含果糖飲料（碳酸飲料、柳橙汁等）也有助於防止痛風發作。
- 飲食習慣：避免攝取高嘌呤類食物，如酵母菌製品（如養樂多、健素糖、優酪乳）、內臟、海產類、肉湯、魚肉類、乾豆類、香菇、胚芽類等，您應儘量少吃，以減少尿酸的形成。
- 避免喝酒：酒精會影響尿酸的排泄引起痛風， 啤酒和蒸餾酒會造成痛風反覆發作的風險，因此應避免飲酒。
六、結語：
現代人生活水準提昇，飲食注重口慾、暴飲暴食， 痛風年齡逐漸年輕化，並且不再是富貴對象的專利。但是痛風是一個可以治療及控制的疾病，因此好好了解發作原因，適當的藥物及調整良好飲食習慣，才能遠離疾病的傷害。
七、參考資料
- 徐翊庭、李文騰、許敬暉、林孝義(2022) ‧痛風及高尿酸血症最新各國指引比較‧內科學誌，33，365-377。
- Gaffo, A. L. (2021). Clinical manifestations and diagnosis of gout. Up To Date. Retrieved Mar 18, 2022 from
https://www-uptodate-com.ermg.vghtc.gov.tw/co ntents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-g out?search=GOUT&source=search_result&select edTitle=2~150&usage_type=default&display_ran k=2 - Fernando, P. R. (2021). Patient education: Gout (Beyond the Basics). Up To Date. Retrieved Mar 18, 2022 from https://www.uptodate.com/contents/gout-beyond the basics
痛風簡易測驗
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- 位置
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- 資料夾名稱
- 免疫風濕科
- 發表人
- 陳湘君
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Goat
- 分類
- 疾病
- 科別
- 免疫風濕科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-21 15:45:05
- 制訂日期
- 2003-04-01
- 最近修訂
- 2024-02-18 10:03:00
- 長度
- 12:01