認識紅斑性狼瘡
【學習重點】
- 雷諾氏現象是一種臨床症狀，容易發生在手指與腳趾。
- 雷諾氏現象常出現末端血管收縮、血流變慢，出現發麻、發冷與緊繃的感覺。
- 雷諾氏現象應注意保暖及皮膚保溼、戒菸、運動、每日養成檢查手指與腳趾的習慣、保持心情愉悅，按時用藥及返診。
一、定義：
雷諾氏現象是一種臨床症狀，主要是因人體的血管在遇冷、情緒緊張、激動或壓力增加時，血管因收縮導致皮膚顏色會先變蒼白，之後因組織缺氧而變成青紫色，最後因回溫，血液再度流通而轉變為紅色的現象，這些現象又被稱為雷諾氏三部曲，為典型的雷諾氏現象，但有些病人的症狀不典型，只有變白色或變青紫色。目前至少需要有二種顏色的變化才會被醫師診斷為雷諾氏現象。通常容易發生在手指與腳趾，但鼻頭、耳朵、乳頭或膝蓋等部位也可能會發生。
二、好發族群：
男生與女生發生的比例為1：3~4，在任何年齡層都會發生，但以15~40歲的女性為多數。
三、分類：
- 原發性：原因不明。
- 次發性：
- 環境與職業因素：低溫環境引起凍傷、接觸聚氯乙烯(Polyvinyl Chloride，縮寫：PVC)或長期使用電鑽、鐵鎚等震動器械。
- 血管性疾病：血栓閉塞性脈管炎(又稱為柏格氏症，是一種造成中小動脈與靜脈發炎或形成血塊的血管疾病)或血管阻塞性疾病。
- 藥物：干擾素α-2b(Interferonα-2b)、麥角胺(Ergotamine)、擬交感神經藥物(主要治療心血管疾病、過敏反應或支氣管哮喘等)或化學治療藥物(Cisplatin克莫抗癌注射劑、Bleomycin撲類惡注射劑)。
- 罹患風濕免疫疾病，例如：紅斑性狼瘡、全身性進行性硬化症(又稱硬皮症)、皮肌炎、乾燥症、混合性結締性組織疾病等。
四、症狀：
雷諾氏現象是指或趾末端的血管收縮、血流變慢，出現指或趾末端發麻、發冷與緊繃的感覺，等血液回流時則會出現腫脹、刺痛、發暖或搏動感。通常由單一手指開始，再蔓延到其它手指，會呈現對稱性的分佈，常發生在食指、中指與無名指，一天可能發作數次，每次的時間持續數分鐘至數小時，皮膚顏色變化通常在手指或腳趾等部位回暖後的15至20分鐘緩解，通常次發性雷諾氏現象的血管痙攣症狀較為嚴重，肢端容易發生缺血性潰瘍或壞疽，若未經妥善照護，細菌入侵，可能會引起感染。
圖片來源：Chiou, 2021
五、日常生活注意事項：
雷諾氏現象反覆發作易造成皮膚潰瘍、內臟器官的血管收縮，影響心肺功能，甚至造成指(趾)壞死或內臟血管阻塞，所以，有雷諾氏現象的人需要注意日常的保養，方法如下：
- 保暖：最重要也最有效果。
- 保養皮膚：雷諾氏現象的病人因血液循環不好，皮膚偏乾燥，容易出現裂傷，一旦產生傷口就不容易癒合，所以，平常應注意皮膚的保養。
- 緊急就醫情況：當手指或腳趾末梢持續發紫，並逐漸變黑或是當手指或腳趾末梢的潰瘍傷口出現紅、腫、熱、痛或化膿。
- 選擇洋蔥式多層次穿著。衣物、襪子與鞋子不宜過緊，避免阻礙血液流通。
- 天氣寒冷或進入冷氣房，必要時可戴帽子、戴手套、穿著棉或羊毛織品的襪子及使用頭巾或圍巾包蓋臉與耳朵。
- 做家事、清洗碗盤或蔬果宜戴橡膠手套與使用溫水。
- 取冰涼飲料，建議戴手套或使用小毛巾、衛生紙包覆瓶身或杯子。
- 洗澡時，水溫不要太冷。
- 睡覺時，如果手腳容易冰冷，可戴手套及穿襪子睡覺。
- 使用中性肥皂洗澡或洗手。
- 修剪指甲必須小心，每日養成檢查手指與腳趾的習慣，觀察有無出現傷口，若有出現傷口須保持乾淨，以紗布或OK繃覆蓋，不可以自行塗抹標示不明的中草藥。傷口如果出現紅腫或化膿等情形，需要就醫處理。
- 戒菸：抽菸會使用血管收縮，導致血流減少，而且在抽菸的20分鐘內，體內溫度會下降1℃，加重雷諾氏現象的發生與傷害，所以，強烈建議有抽菸的病人必須戒菸，幫助雷諾氏現象症狀的控制。
- 保持心情平穩與愉悅，避免過度緊張或激動。
- 保持運動，可幫助血管擴張，增加血流流通。
- 配合醫師的藥物治療。
- 如接受手術須加強保暖，減少末梢冰冷、發紺。
六、結語：
雷諾氏現象是一個屬於血管缺血性變化的臨床症狀，一般來說，原發性雷諾氏現象預後較為良好，部分病人在多年後症狀可能會呈現緩解狀態，但如果是次發性雷諾氏現象則可能與風濕免疫疾病有相關，不會自行緩解，需要配合醫師的檢查與治療。不過，無論是原發性或次發性雷諾氏現象，都需要靠您的日常生活照護，例如：保暖、皮膚保養、戒菸等，並配合門診追蹤與醫師的治療，才能使症狀獲得控制。
七、參考資料：
- Fredrick, M. (2021). Treatment of Raynaud phenomenon: Initial management. UpToDate. Retrieved Mar 21 , 2022 from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-raynaud-phenomenon-refractory-or-progressive-ischemia?search=Treatment%20of%20Raynaud%20phenomenon:%20Initial%20management&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
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- 位置
-
- 資料夾名稱
- 免疫風濕科
- 發表人
- 陳湘君
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Raynaud's Phenomenon and Care
- 分類
- 疾病
- 科別
- 免疫風濕科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-20 14:53:14
- 制訂日期
- 2002-07-06
- 最近修訂
- 2024-02-18 10:03:00