【學習重點】
  1. 了解腹瀉是指24小時內有軟便或水便的狀況、且排便大於三次以上,或是每日的糞便量大於200公克。
  2. 常見造成腹瀉原因,如細菌感染,或服用含麥麩及瀉劑等食物或藥物等。
  3. 除了給病人補充水份、電解質、養份等支持性療法外,須針對不同病因進行治療,如吸附劑(吸收過多的消化液)、抗分泌劑(降低分泌消化液)、鴉片類衍生劑(減緩腸胃蠕動)、抗膽鹼製劑(放鬆腸胃道肌肉)、抗生素(感染控制)等。
  4. 腹瀉照護可選擇含鈉、鉀量高的液體物,避免含乳糖成份、刺激性及油膩食物,預防腹瀉注重飲食與個人衛生,勿食用未經煮熟的食物或未煮沸的水,勤洗手。
一、什麼是腹瀉:
腹瀉是指24小時內有軟便或水便的狀況、且排便大於三次以上,或是每日的糞便量大於200公克。糞便的狀況可依照布里斯托大便分類法(Bristol Stool Scale)分為下列幾種,由左至右分別為:
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  1. 偏硬顆粒狀
  2. 條狀凹凸樣
  3. 條狀有裂痕
  4. 條狀表面光滑
  5. 塊狀柔軟光滑
  6. 糊狀小塊狀
  7. 水狀不成形
總而言之,愈往左可能有便秘徵兆,反之可能有腹瀉情形。
 
急性腹瀉是指腹瀉時間小於2週,常合併有嘔吐、發燒及腹痛等症狀。若大於4週以上稱為慢性腹瀉。嚴重的腹瀉會造成脫水、電解質不平衡、營養不良、免疫功能降低、增加壓力性損傷及全身性感染的風險。
有2種病況需要作區別:
  1. 假性腹瀉:因糞便停滯積塞在直腸內不能排出,刺激直腸黏膜,使大便以稀水狀態由硬糞塊周圍不自主地滲漏出來,造成大便次數增加。
  2. 排便失禁、不自主的排便:大多數的原因為神經肌肉疾病或肛門直腸構造上的問題所造成。
 
二、造成腹瀉的原因:
  1. 感染:多數是因為細菌所產生的毒素造成發炎。
  2. 藥物:如瀉劑、制酸劑、抗生素等。
  3. 飲食:如麥麩、水果、辛辣食物、酒精等。
  4. 消化吸收不良:如乳糖不耐症,指身體無法完全消化乳糖,因此在食用乳製品後,會有腹瀉、排氣和脹氣等情況
  5. 疾病:腫瘤如結腸癌和胃腸道惡性淋巴瘤;胃腸道功能障礙性疾病如腸躁症(腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等症狀反覆或交替出現);原發性腸發炎如慢性潰瘍性腸炎;內分泌疾病如糖尿病等。
  6. 情緒:不安、恐懼、緊張、激動、興奮、憂慮、壓力都有可能會造成自主神經失調,使得腸道蠕動亢進及黏液增加而造成腹瀉。
三、如何治療腹瀉?
輕微的腹瀉不需就醫,但嚴重的腹瀉可能因水份和電解質的失衡而導致死亡,因此需要住院治療。除了給病人補充水份、電解質、養份等支持性療法外,須針對不同病因進行治療。
常見緩解腹瀉症狀藥物有:吸附劑(吸收過多的消化液)、抗分泌劑(降低分泌消化液)、鴉片類衍生劑(減緩腸胃蠕動)、抗膽鹼製劑(放鬆腸胃道肌肉)、抗生素(感染控制)等。
 
四、如何照護腹瀉問題?
  1. 觀察腹瀉次數、顏色及性質。
  2. 注意水份及電解質的補充,可選擇含鈉、鉀量高的液體物,如:運動飲料、果汁等;若尿液顏色變深或嘴唇乾裂,可能代表水份不足。
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  3. 避免含乳糖成份、刺激性及油膩食物,如:限制乳製品的使用、咖啡、濃茶、辣椒及油炸食品。
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  4. 急性腹瀉的時候需暫時禁食6〜8小時,讓腸道休息。視胃腸可以負擔的程度增加,少量多餐,從清淡的流質(開水、米湯)或細軟易消化的半流質飲食(軟面條、大米粥),再食用軟質食物(瘦肉泥、稀飯)。
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  5. 注意肛門口周圍皮膚有無破皮及感染問題。
  6. 不要隨意服用止瀉藥物,以免影響消化系統自行排除病菌的機會,應遵照醫師指示。
  7. 減少腸蠕動,應保持情緒平穩,適當休息,減少焦慮心情。
  8. 若腹瀉不止、大便有血、發燒、腹痛厲害、反覆嘔吐及脫水(呼吸加快、口腔黏膜乾燥、小便量減少、小便顏色變深及心跳變快)等症狀,應儘速就醫。
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  9. 預防腹瀉須注重飲食與個人衛生,勿食用未經煮熟的食物或未煮沸的水,勤洗手。
五、結論
輕微的腹瀉不需就醫,注意飲食原則,少量多餐,避免含乳糖成份、刺激性及油膩食物;急性腹瀉先禁食6〜8小時,讓腸道休息,注意水份及電解質的補充,適當休息,保持情緒平穩。
若出現腹瀉不止、大便有血、發燒、腹痛厲害、反覆嘔吐及脫水等症狀,需儘速就醫,除了補充水份、電解質、養份等支持性療法外,了解造成腹瀉原因,對症下藥,針對不同病因進行治療。
預防腹瀉需注重飲食與個人衛生,勤洗手,勿食用未經煮熟的食物或未煮沸的水,以上才是根本之道。

 
六、參考資料
  1. Martin, M. G., Jay, T. R. (2022). Overview of the causes of chronic diarrhea in children in resource-rich settings. Up To Date. Retrieved March 23, 2022 from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-chronic-diarrhea-in-children-in-resource-rich-settings?search=Overview%20of%20the%20causes%20of%20chronic%20diarrhea%20in%20children%20in%20resource-rich%20settings&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
  2. Peter, B. A. L., Thomas, L. (2022). Approach to the adult with chronic diarrhea in resource-abundant settings. Up To Date. Retrieved February 14, 2022 from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-resource-abundant-settings?search=diarrhea%20treatment&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
  3. Regina, R. L., Jason, H. B. (2021). Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings. Up To Date. Retrieved June 28, 2021 from https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings?search=diarrhea&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
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    位置
    資料夾名稱
    胃腸科
    發表人
    鄭秀華
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Diarrhea
    分類
    疾病
    科別
    胃腸科
    癌症照護
    建立
    2024-02-05 22:04:04
    制訂日期
    2021-07-29
    最近修訂
    2024-02-18 10:04:00