【學習重點】
- 當液體聚集在腹部器官和腹壁之間的空間時,就會產生“腹部液體”,也就是“腹水”;腹水為肝硬化常見的併發症。
- 腹水常見症狀如體重增加、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難,甚至產生壓迫感引起疼痛。
- 當腹水發生時,可藉由腹部叩診、超音波及抽腹水留檢體檢查,除了惡性腫瘤的肝病變外,肝硬化引起的腹水,隨著疾病好轉時,會減輕或消失。因此,治療目標主要是改善肝臟功能,同時給予適當水份、飲食控制及藥物治療。
一、腹水的原因
腹水是什麼?當液體聚集在腹部器官和腹壁之間的空間時,就會產生“腹部液體”,也就是“腹水”。腹水為肝硬化常見的併發症。肝硬化或腹腔器官發現惡性腫瘤,使肝內血管壓力增加,導致肝門靜脈(是一條從胃、脾臟、胰臟、小腸流至肝臟的靜脈)血液回流受阻,影響內臟器官血液循環回流壓力增加。
若體內鹽份滯留及血中白蛋白(肝臟製造的一種蛋白質,存在於人體的血清中,主要功能是維持血液滲透壓)減少,便會產生腹水,外觀可見腹部鼓脹、肚臍變平或突出。
二、腹水的症狀
- 體重增加
- 皮膚紋路變淡、彈性喪失
- 尿量減少
- 腹脹、食慾不振
- 呼吸困難
- 壓迫感引起疼痛。
三、診斷
醫師會利用腹部檢查及安排超音波檢查以確定是否有腹水。若有腹水時,則視情況抽取腹水檢驗。
四、治療
除了惡性腫瘤的肝病變外,肝硬化引起的腹水,隨著疾病好轉時,會減輕或消失,因此,治療的目標主要是改善肝臟功能,同時給予適當水份、飲食控制及藥物治療。
- 水分及飲食控制:
- 採低鹽飲食(每日攝取量少於6公克)。
- 多臥床休息可減輕水腫
- 每日水分攝取限 1000~1500cc或每日解尿量等於當日所飲用的水量。
- 若飲食治療無法改善時,需以藥物治療,可使用利尿劑及白蛋白。需定期測量血中電解質,以避免副作用,如血鉀過低,會全身無力、精神顯倦怠等。
- 嚴重腹水引發呼吸困難、呼吸急促有壓迫感時,需根據病況做治療性腹腔穿刺放液術(由穿刺針或導管直接從腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔積液),將腹水抽出,以減輕呼吸困難。
五、居家注意事項
- 遵照醫師指示的每日用鹽量及水份攝取量。
- 使用利尿劑者,需注意是否有如低血壓、頭暈、四肢無力等,需定期回門診追蹤血中電解質。
- 若腹水影響呼吸時,可採半坐臥姿勢以利肺部擴張。
- 當肢體腫脹不適,可於坐臥時抬高水腫肢體,避免站立過久。
- 減少鹽份攝取及食用醃製食品,如:蜜餞、罐頭水果、醬瓜、酸菜及醃製肉類食品等。食物烹調可用清蒸、清燉方式,選用蔥、薑、蒜等調味材料,以增進食慾。
- 絕對禁止刺激食物,例如菸、酒、咖啡、濃茶、辣椒,尤其肝硬化腹水的人應戒酒。
- 保護全身皮膚,避免碰撞損傷破皮引起感染發炎。
- 依個人體力做適當活動,動作宜輕柔,避免快速改變,並注意安全。
- 每日測量體重,注意體重變化。
六、結論
當腹水發生時會出現食慾不振、呼吸困難等情形,可以藉由腹部叩診、超音波及抽腹水留檢體檢查,可給予適當水份、飲食控制及藥物治療。
七、參考資料
- 肝病防治學術基金會(2019,9月24日).「滿腹苦水」很嚴重嗎。https://www.liver.org.tw/HEVideoView.php?sid=471
- Bruce, A. R.(2021). Ascites in adults with cirrhosis: Initial therapy. Up To Date. Retrieved February 22, 2022 from https://www-uptodate-com.ermg.vghtc.gov.tw/contents/ascites-in-adults-with-cirrhosis-initial-therapy?search=ascites&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
- Biggins, S. W., Angeli, P., Garcia-Tsao, G., Ginès, P., Ling, S. C., Nadim, M. K., Wong, F., & Kim, W. R. (2021). Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 74(2), 1014-1048. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/hep.31884