【學習重點】

  1. 胃造廔是在胃及腹壁上打一個洞,由體壁放入一根灌食管,而不經過鼻子及食道。
  2. 吞嚥困難、長期鼻胃管灌食、食道受損頭頸部、食道癌症、臉部受損無法放置鼻胃管者,皆適用放置胃造廔管。
  3. 胃造廔術後1個月傷口保持乾燥、通風,並以紗布覆蓋胃造廔口,依指導方法每天換藥。
 
一、什麼是胃造瘻?
胃造廔是在胃及腹壁上打一個洞,由體壁放入一根灌食管,而不經過鼻子及食道。適用於腸道吸收正常卻因吞嚥困難,必需長期(至少1個月以上)依賴鼻胃管灌食者。
 
二、那些人可以放胃造瘻呢?
  1. 吞嚥困難,需鼻胃管灌食超過三個月以上。
  2. 長期鼻胃管灌食,有食道受損或經常滑脫等合併症。
  3. 頭頸部、食道癌症、臉部受損無法放置鼻胃管者。
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三、胃造廔及鼻胃管有什麼差別呢?
比較項目 鼻胃管               胃造廔管          
安裝 無須手術 內視鏡簡易手術
放置時不適感 明顯 輕微
平時異物感 明顯 輕微
管路口徑 小,易阻塞 大,不易阻塞
吸入性肺炎風險
滑脫風險
自拔風險
更換時間 14-30天,短 6-12個月,
外觀 鼻子上一條管子 與一般人一樣
適用對象 短期臨時使用 需長期灌食者
 
四、醫護提醒
胃造廔管既不影響外觀,也不易跑位,更不須頻繁更換管路,是長時間依賴灌食者的好選擇。
 
五、胃造瘻管是如何放?
      
步驟一 藉由內視鏡過程,在腹腔內打氣使胃膨脹

步驟二

胃膨脹後在左腹直肌和胃前壁處做記號

步驟三

再由內視鏡插入胃造廔管,併將胃造廔管穿出腹壁
步驟四 最後利用胃造廔管上的固定物將管子固定在腹壁上
 
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 圖一  胃造廔管放置位置                        
 
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圖二  兩種常見胃造廔管
 
六、管路放置「前」注意事項
  1. 填寫治療同意書 。  
  2. 檢查前6-8小時禁食禁水  。
  3. 將為您打上靜脈輸液 。
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  4. 術前連續3天洗澡,加強腹部皮膚清潔 。
  5. 術前應保持口腔清潔 。
     
七、導管放置「後」注意事項
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依醫師指示開始灌食。
 
 
84e5984085e8df873e5b1a84d7873b73.png避免彎折,以免破損變形。
 6367aebe1009dac2da559063a6a1ec29.png管外有刻度,灌食前要確認固定板刻度是否在原處。
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術後1個月傷口保持乾燥、通風,並以紗布覆蓋胃造廔口,依護理師指導方法,每天換藥。
 
若傷口有輕微紅腫可用抗生素藥膏塗抹,每日2次,嚴重時需住院施予靜脈注射抗生素治療。
 
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術後1個月內以擦澡為主,待傷口成熟後可依醫指師示進行淋浴。
若管子不慎滑脫,請將原灌食管放回,維持造口不閉合,立即回診。
 
 
八、灌食注意事項
  1. 灌食前,先檢查灌食管刻度位置是否正確,再反抽看胃殘餘量,若超過100cc則延緩灌食。
  2. 灌食中及灌食後60分鐘內需維持半坐姿,避免逆流產生肺炎,臥床病人則須保持頭部抬高30度以上。
  3. 灌食配方須為無顆粒物流質,自行準備之食物需攪碎並過濾。每次灌食或灌藥後,應以30-60㏄的開水沖洗胃造廔管,再蓋回蓋子。
 
九、結論
對於長期鼻胃管灌食之家人,儘早選擇使用胃造廔口灌食,雖然需要施行一個小手術,但可以減少因放置鼻胃管導致之不適與合併症,如容易被病人扯掉、管徑較小易阻塞等、鼻竇發炎、鼻腔或食道糜爛等,且由於衣服可覆蓋胃造廔灌食管,不僅維持病人的自尊,也可提升其生活品質,對於病人及家屬都是一個不錯之選擇。
 
十、參考資料
  1. 程聖浩、陳怡靜、蕭名彥、王亭貴 (2019) ‧胃造廔管於台灣中風後合併吞嚥障礙病人之使用狀況:部分醫療人員觀點調查·台灣復健醫學雜誌,47(2),87-98。https://doi.org/10.6315/TJPMR.201912_47(2).0002 
  2. Saka, B., Zirtil, C., Erten, S. N., Akpinar, T. S., Altinkaynak, M., Akyuz, F., Cavus, B., Ozmen, B., Buyukdemir, S., & Tascıoglu, C. (2021). Indications, effectiveness and safety of percutaneous endoscopic gastrostomy: A single center experience and literature review. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 30(1), 42-50. https://doi.org/10.6133/apjcn.202103_30(1).0006
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    位置
    資料夾名稱
    胃腸科
    發表人
    張曉娟
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Percutaneous endoscopic gastrostomy
    分類
    檢查
    科別
    胃腸科
    癌症照護
    建立
    2024-01-22 00:56:49
    制訂日期
    2005-12-14
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00