【學習重點】
- 胃造廔是在胃及腹壁上打一個洞,由體壁放入一根灌食管,而不經過鼻子及食道。
- 吞嚥困難、長期鼻胃管灌食、食道受損頭頸部、食道癌症、臉部受損無法放置鼻胃管者,皆適用放置胃造廔管。
- 胃造廔術後1個月傷口保持乾燥、通風,並以紗布覆蓋胃造廔口,依指導方法每天換藥。
一、什麼是胃造瘻?
胃造廔是在胃及腹壁上打一個洞,由體壁放入一根灌食管,而不經過鼻子及食道。適用於腸道吸收正常卻因吞嚥困難,必需長期(至少1個月以上)依賴鼻胃管灌食者。
二、那些人可以放胃造瘻呢?
- 吞嚥困難,需鼻胃管灌食超過三個月以上。
- 長期鼻胃管灌食,有食道受損或經常滑脫等合併症。
- 頭頸部、食道癌症、臉部受損無法放置鼻胃管者。
三、胃造廔及鼻胃管有什麼差別呢?
比較項目 |
鼻胃管 |
胃造廔管 |
安裝 |
無須手術 |
內視鏡簡易手術 |
放置時不適感 |
明顯 |
輕微 |
平時異物感 |
明顯 |
輕微 |
管路口徑 |
小,易阻塞 |
大,不易阻塞 |
吸入性肺炎風險 |
高 |
低 |
滑脫風險 |
高 |
低 |
自拔風險 |
高 |
低 |
更換時間 |
14-30天,短 |
6-12個月,長 |
外觀 |
鼻子上一條管子 |
與一般人一樣 |
適用對象 |
短期臨時使用 |
需長期灌食者 |
四、醫護提醒
胃造廔管既不影響外觀,也不易跑位,更不須頻繁更換管路,是長時間依賴灌食者的好選擇。
五、胃造瘻管是如何放?
步驟一 |
藉由內視鏡過程,在腹腔內打氣使胃膨脹 |
步驟二
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胃膨脹後在左腹直肌和胃前壁處做記號 |
步驟三
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再由內視鏡插入胃造廔管,併將胃造廔管穿出腹壁 |
步驟四 |
最後利用胃造廔管上的固定物將管子固定在腹壁上 |
圖一 胃造廔管放置位置
圖二 兩種常見胃造廔管
六、管路放置「前」注意事項
- 填寫治療同意書 。
- 檢查前6-8小時禁食禁水 。
- 將為您打上靜脈輸液 。
- 術前連續3天洗澡,加強腹部皮膚清潔 。
- 術前應保持口腔清潔 。
七、導管放置「後」注意事項
依醫師指示開始灌食。
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避免彎折,以免破損變形。 |
管外有刻度,灌食前要確認固定板刻度是否在原處。 |
術後1個月傷口保持乾燥、通風,並以紗布覆蓋胃造廔口,依護理師指導方法,每天換藥。
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若傷口有輕微紅腫可用抗生素藥膏塗抹,每日2次,嚴重時需住院施予靜脈注射抗生素治療。
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術後1個月內以擦澡為主,待傷口成熟後可依醫指師示進行淋浴。
若管子不慎滑脫,請將原灌食管放回,維持造口不閉合,立即回診。
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八、灌食注意事項
- 灌食前,先檢查灌食管刻度位置是否正確,再反抽看胃殘餘量,若超過100cc則延緩灌食。
- 灌食中及灌食後60分鐘內需維持半坐姿,避免逆流產生肺炎,臥床病人則須保持頭部抬高30度以上。
- 灌食配方須為無顆粒物流質,自行準備之食物需攪碎並過濾。每次灌食或灌藥後,應以30-60㏄的開水沖洗胃造廔管,再蓋回蓋子。
九、結論
對於長期鼻胃管灌食之家人,儘早選擇使用胃造廔口灌食,雖然需要施行一個小手術,但可以減少因放置鼻胃管導致之不適與合併症,如容易被病人扯掉、管徑較小易阻塞等、鼻竇發炎、鼻腔或食道糜爛等,且由於衣服可覆蓋胃造廔灌食管,不僅維持病人的自尊,也可提升其生活品質,對於病人及家屬都是一個不錯之選擇。
十、參考資料
- 程聖浩、陳怡靜、蕭名彥、王亭貴 (2019) ‧胃造廔管於台灣中風後合併吞嚥障礙病人之使用狀況:部分醫療人員觀點調查·台灣復健醫學雜誌,47(2),87-98。https://doi.org/10.6315/TJPMR.201912_47(2).0002
- Saka, B., Zirtil, C., Erten, S. N., Akpinar, T. S., Altinkaynak, M., Akyuz, F., Cavus, B., Ozmen, B., Buyukdemir, S., & Tascıoglu, C. (2021). Indications, effectiveness and safety of percutaneous endoscopic gastrostomy: A single center experience and literature review. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 30(1), 42-50. https://doi.org/10.6133/apjcn.202103_30(1).0006