【學習重點】
  1. 肝腫瘤症狀包含:黃疸、腹水、下肢水腫、肝昏迷、吐血、解黑便等。
  2. 肝腫瘤檢查方式有血液檢查、影像學檢查、病理組織診斷。
  3. 肝腫瘤治療方式有手術治療、電燒治療、酒精注射治療、肝動脈血管栓塞化學治療及肝動脈灌注、免疫療法及放射線治療、標靶治療。
     
一、前言

依據2021衛福部死因統計,肝癌為全國主要癌症死因的第2位。B型肝炎有15-20%會發生肝硬化,C型肝炎約20%會導致肝硬化,而肝硬化病人每年有3-5%會變成肝癌,一般肝臟腫瘤初期症狀不明顯,容易被忽略,因而失去接受治療的最好機會,早期治療效果好,可選擇的方法越來越多,所以肝腫瘤的高危險群應定期追蹤。

脂肪肝、肝炎 肝硬化 肝腫瘤
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二、高危險群

  1. 肝硬化病人。
  2. B型肝炎及C型肝炎慢性感染者。
  3. 慢性肝炎病人:如病毒性或非病毒性慢性肝炎。
  4. 食用受黃麴毒素污染的食物:如發霉的花生、大豆、稻米等。
  5. 使用不當藥物:使用未經醫師處方之成藥及草藥。
  6. 家族性遺傳因子。
  7. 長時間酗酒。
     
三、症狀
肝昏迷
 
 
疲倦
 
 
吐血
 
 
腹脹、腹痛
 
 
食慾不振、嘔吐、厭食
 
 
體重減輕
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發燒
 
 
貧血
 
 
黃疸
皮膚癢
 
腹水
 
 
下肢水腫
 
 
解血便、黑便
 
四、檢查
  1. 血液檢查:包括病毒性肝炎標記、肝功能檢查,腫瘤標記(胎兒蛋白 AFP)、異常凝血酶原檢驗(PIVKA-II)等,是篩檢肝癌最簡單的方法之一。
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  2. 影像檢查:
    1. 腹部超音波檢查。
    2. 腹部電腦斷層攝影掃描。
    3. 腹部核磁共振攝影。 
    4. 腹部血管攝影。                                                                                                         794b84b22c0fe4c53f8304139ce118b1.png
  3. 病理組織診斷:以肝穿刺方式取肝組織做病理檢查,是診斷肝癌最準確的方法。
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五、治療:

肝腫瘤的治療取決於腫瘤的分期,病人的狀態和肝功能情形,早期肝癌以手術治療為優先。

  1. 手術治療:為目前肝癌根治性的主要治療方式,包括肝臟部分切除、肝臟移植手術。
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  2. 電燒治療:運用熱能使腫瘤細胞蛋白質凝固及壞死。
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  3. 酒精注射治療:利用95%純酒精將癌細胞內的蛋白質凝固變質,使肝癌細胞缺氧及壞死,適用於小型肝癌,若腫瘤位置太深或其周圍有太多的血管分佈及腹水,或凝血時間太長就不適合。 
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  4. 肝動脈血管栓塞化學治療及肝動脈灌注:將供應腫瘤營養之血管阻塞停止供血,或合併使用局部抗癌藥物,使腫瘤萎縮或壞死,常見的副作用包括腹痛、食慾不佳、發燒與肝功能受損,一般會在數週內恢復。  
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  5. 其他治療方式:
    1. 免疫療法:注射藥物活化及增強免疫系統對抗癌細胞。
    2. 放射線治療:使用放射線照射腫瘤,讓腫瘤細胞壞死,如:電腦刀、光子刀及質子刀等。
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  6. 標靶治療:口服標靶藥物,如樂威瑪(Lenvatinib)、蕾莎瓦(Nexavar/Sorafenib)、癌瑞格(Stivarga/Regorafenib) 等,抑制腫瘤細胞生長並加速腫瘤細胞死亡,防止其擴散,通常使用於腫瘤已發生轉移或對其他治療無效的晚期肝癌。
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六、注意事項
  1. 飲食原則:
    1. 均衡飲食,少量多餐,高纖飲食;肝硬化病人通常營養不良,每日熱量攝取為體重每公斤35-40kcal。 範例:若體重60公斤每日熱量需2100-2400kcal。
    2. 碳水化合物應佔每日食物攝取45%-60%。如:若每日熱量需2100kcal,則碳水化合物需945-1260大卡,約4-6碗白飯。
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    3. 油脂應佔每日食物攝取25%-30%,以富含 omega3為主,如:魚、核桃。如:若每日熱量需 2100kcal,則油脂需236-630大卡,約吳郭魚:200g、核桃100g。
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    4. 每日蛋白質攝取為每公斤1.2-1.5g;若您體重60kg,蛋白質應攝取72-90g。
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                                                                                                    (圖片取自:照護線上)
    5. 蛋白質食物的選擇以植物性蛋白質為佳,如大豆及其製品、蔬菜(馬鈴薯、胡蘿蔔、白蘿蔔、白花椰菜、菠菜、甘藍菜)或水果(香蕉、柑橘、番 茄、蘋果),我們會安排營養師給予您飲食指導。
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    6. 對於嚴重蛋白不耐受的病人,可採低蛋白飲食,補充BCAA支鏈蛋白補充劑。
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    7. 避免食用易受黃麴霉毒素感染的食物:如玉米、小麥、花生、大米、芝麻、葵花籽、棉籽和香料等。
    8. 避免攝取醃製及油炸食物。
  2. 水控制:每日早餐前應測量體重, 維持每天增減不超過0.5公斤。
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  3. 疼痛:
    1. 舒適的姿勢:枕頭支托或採屈膝側臥姿勢。
    2. 轉移注意力:音樂、聊天、娛樂活動等。
    3. 口服或注射止痛藥。
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  4. 皮膚搔癢:
    1. 使用中性潤膚乳液。
    2. 避免抓破皮膚造成感染發炎。                                                              
  5. 預防出血:
    1. 每日觀察皮膚、黏膜及排便顏色。
    2. 食用軟質、無刺激性的食物。
    3. 使用軟毛牙刷或棉棒清潔口腔。
    4. 使用電動刮鬍刀,避免刮鬍刀刮傷。
    5. 避免用力擤鼻子或自行使用肛門栓劑。
    6. 定期修剪指甲。
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  6. 定期追蹤病程發展。
  7. 避免便秘:養成每天排便2-3次,以排出積存於腸道中過多的氨,避免發生肝昏迷現象。             
  8. 當出現吐血或解黑便情況,可能是食道靜脈曲張破裂所導致,應緊急返院就醫。
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七、預防勝於治療
  1. 正常生活作息,避免過度疲勞,保持心情愉快情緒安定,戒煙及戒酒。
  2. 避免不必要的血液接觸及輸血,以免感染B型、C型或其它病毒性肝炎。
  3. 不吃發霉或成份不明的食物,不隨意服藥。
  4. 適度運動增加抵抗力。
  5. B、C肝炎感染病人,需每三至六個月定期返院門診追蹤檢查。
 
八、結論
肝腫瘤預防勝於治療,愈早發現治療效果好,高危險群或已罹患肝腫瘤者,應配合醫師開立的藥物和檢查安排,按時返院追蹤治療,平常也應保持良好的生活習慣、作息規律、保持心情愉快、戒菸酒,並搭配適度的運動以增加抵抗力,才能與腫瘤長期抗戰。
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九、參考資料
  1. 衛生福利部國民健康署(2022).肝病簡介。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=616&pid=1128
  2. Chakraborty, E., & Sarkar, D. 65(2022). Emerging therapies for hepatocellular carcinoma (HCC). Cancers, 14(11), 2798.
  3. Ruiz-Margáin, A., Román-Calleja, B. M., Moreno-Guillén, P., González-Regueiro, J. A., Kúsulas-Delint, D., Campos-Murguía, A., Flores-García, N.C., & Macías-Rodríguez, R. U. (2021). Nutritional therapy for hepatocellular carcinoma. World Journal of Gastrointestinal Oncology, 13(10), 1440.
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    位置
    資料夾名稱
    胃腸科
    發表人
    吳雪瑛
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Hepatocellular carcinoma
    分類
    疾病
    科別
    胃腸科
    癌症照護
    建立
    2024-01-12 15:49:44
    制訂日期
    2005-11-17
    最近修訂
    2024-03-19 11:51:00