【學習重點】
- 肝炎種類可分為:病毒性、藥物性、酒精性、代謝性、非酒精性脂肪肝炎等。
- 肝炎初期並無明顯症狀，嚴重時會有黃疸出現。
- 肝炎病人應避免亂服成藥，每3-6個月追蹤1次肝功能檢查，每6-12月做1次肝臟超音波掃描。
一、前言
慢性肝病發生的原因主要是由B型或C型肝炎病毒感染所引起，而臺灣是B型肝炎帶原率非常高的地方，在B型肝炎疫苗問世之前，平均每5-6人中就有一人為B型肝炎的帶原者，此外，C型肝炎病毒帶原率約佔總人口2-4%，感染C型肝炎的人80-90%會發展為慢性肝炎。20年後，有20%以上會演變為肝硬化，這些病人每年有3-6%發生肝細胞癌的機會，所以肝炎的防治是一項重要的課題。
二、肝炎的種類
- 病毒性肝炎：病毒侵入體內引發之肝細胞發炎。分爲A、B、C、D及E型肝炎。
- 藥物性肝炎：由藥物所引起。如：部份抗結核藥物、麻醉藥品、抗癲癇藥品、坊間部份的中草藥或補品等。
- 酒精性肝炎：因喝酒過量引起。
- 代謝性肝炎：如鐵質沉著症、威爾森氏症等代謝異常疾病所導致。
- 非酒精性脂肪肝炎：指肝臟有脂肪的堆積加上發炎的變化，排除酒精過量或其他造成脂肪肝的原因所致之肝炎。
三、病毒性肝炎傳染途徑
- A型肝炎：經由食入污染的食物或飲水傳染。
- B型肝炎：分為水平傳染與垂直傳染兩種：
- 水平傳染：如：輸血、使用帶有B型肝炎病毒之注射針頭、紋身、紋眉、穿耳洞、共用刮鬍刀或牙刷。
- 垂直感染：生產過程經由B型肝炎帶原的母親傳染給嬰兒。
- C型肝炎：經由輸血、使用帶有病毒之注射針頭、紋身、穿耳洞、共用刮鬍刀或牙刷及部份原因不明之感染。
- D型肝炎：經由血液或體液感染，嫖妓與毒品注射是主要的傳染途徑之一。
- E型肝炎：經由污染的食物或飲水傳染。
四、臨床症狀
一般人大都無症狀，部份人有下列症狀：
- 發燒、出汗、畏寒。
- 肌肉酸痛。
- 食慾不振、噁心、嘔吐。
- 全身無力及疲倦。
- 嚴重時會有黃疸(身體皮膚及眼白處呈黃色、尿呈茶褐色)出現。
五、肝炎的治療方式
- 病毒性肝炎
- A型肝炎：大多自行痊癒，採支持性治療。
- B型肝炎：
- 藥物治療如：Lamivudine(干安能)、Adefovir（干適能）、Telbivudine（喜必福）、Entecavir（貝樂克）、Tenofovir(惠立妥)、Vemlidy(韋立得)等。
- 干擾素：長效型干擾素每週皮下注射1劑，療程 6或12個月。
- C型肝炎：
- 過去使用干擾素合併雷巴威林治療，療程24-48週，治癒率約70-90%，副作用明顯。
- 2016年後改以C型肝炎全口服新藥療法，療程8-24週，治癒率90-95%以上，2019年開始健保全面給付。
- D型肝炎：與B型肝炎同。
- E型肝炎：與A型肝炎同。
- 酒精性肝炎：戒酒。
- 藥物性肝炎：停藥。
- 非酒精性脂肪肝炎：減重(飲食控制和運動)。
六、肝炎的預防
- A型肝炎：注意飲水、飲食衛生及衛生習慣如：公筷母匙，拒絕生食)，目前有疫苗可用。
- B型肝炎：
- 新生兒於出生後儘速於24小時內、滿一個月及滿六個月時各接受一劑B型肝炎疫苗注射；若母親為B型肝炎表面抗原帶原者，新生兒務必於出生24 小時內注射一劑B型肝炎免疫球蛋白。
- 避免不必要的打針及輸血，帶原者嚴禁捐血。
- 勿與他人共用牙刷、刮鬍刀及針筒等。
- C型、D型肝炎：
- 避免不必要的打針及輸血，帶原者嚴禁捐血。
- 勿與他人共用牙刷、刮鬍刀及針筒等。
- 避免涉足風月場所。
- 目前尚無C型肝炎疫苗可用。
- E型肝炎：與A型肝炎同。
七、飲食注意事項
- 高熱量：如：冰淇淋、布丁，或者是市售營養配方，補充病人消耗的體力。
- 高蛋白：幫助肝細胞的修補，最好是植物性蛋白 （如米飯、黃豆），嚴重肝腦病變病人宜減量攝取。
- 適量脂肪：可減輕肝臟負擔（體脂肪率控制在30%以內）。
- 補充維他命（如維他命B群、維他命D、維他命K）及礦物質（鉻、 鈷、 銅、氟、碘），如：蛋、奶、肉類、魚類、家禽類、豆類、核果類及五穀根莖類。
- 忌酒精，因為過量喝酒容易使B型及C型肝炎帶原者惡化演變為肝硬化。
八、結語
肝炎病人平時應避免亂服成藥，飲食方面多吃新鮮天然的食物，少吃加工醃漬處理或過期食物並避免過度勞累及大吃大喝，至少每3-6個月追蹤1次肝功能檢查，每6-12月做1次肝臟超音波掃描。如此保養與定期追蹤，可使疾病的傷害減到最低，如果想要擁有彩色人生就必須做到預防勝於治療，早期發現、早期治療效果最佳。
九、參考資料
- 黃馨儀、沈明昌(2020)·B型肝炎治療的新趨勢·家庭醫學與基層醫療，35(1)，13-19。 https://doi.org/10.6965/FMPMC
- 廖偉志(2021)·後病毒性肝炎時代的新挑戰－非酒精性脂肪肝病病程進展與處置·臨床醫學月刊，88(3)，591 -595。
http://doi.org/10.6666%2fClinMed.202109_88(3).0098
- 張美玲、沈世珍(2020)·消除慢性C型肝炎·家庭醫學與基層醫療，35(7)，180-186。