【學習重點】
  1. 認識肝腦病變又稱肝昏迷,症狀可能會嗜睡、精神混亂、躁動不安、手和肢體會呈不規則抖動、肝病異味、語無倫次等。
  2. 肝腦病變的誘發原因有感染、腸胃道出血、電解質異常、便秘、脫水、低血氧及使用鎮靜安眠藥物等。
  3. 照顧方式:減少傷害,預防合併症及感染發生,注意飲食原則。
  4. 居家照護注意事項:按時追蹤及服藥、多進食高纖維食物維持排便、維持正常生活、觀察肝腦病變症狀。
 
一、什麼是肝腦病變?
當肝臟發生病變,肝細胞壞死或受損,會導致肝臟功能及代謝能力降低,而無法將蛋白質的代謝物或細菌分解出的氨(Ammonia)轉換成尿素排出體外,毒素持續聚積體內,隨著血液達到腦部而傷害中樞神經,引起腦病變(圖一),又稱肝昏迷。
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肝臟功能
代謝能力↓↓
 
蛋白質代謝物
細菌分解出的氨
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尿素
肝腦病變
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二、會有那些症狀?
初期症狀,病人會出現興奮、焦慮、注意力不集中、口齒不清、日夜顛倒或睡眠障礙,接著出現嗜睡,精神混亂、躁動不安、手和肢體會呈不規則抖動、肝病異味、語無倫次,末期則出現意識混亂或昏迷。
初期
 
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焦慮、注意力不集中
 
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口齒不清、日夜顛倒
 
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嗜睡
 
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躁動不安、肢體抖動
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黃疸
末期
 
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意識混亂
 
 
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昏迷
 
三、檢查有哪些?
肝腦病變的診斷主要著重於臨床的病史詢問,與身體評估。可藉由以下方式輔助診斷:
  1. 抽血:檢驗血中的氨值濃度。
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  2. 影像檢查:腦部的電腦斷層或核磁共振,主要是要排除其他腦部的病變導致的意識改變。
 
四、那些原因會誘發肝腦病變?
肝腦病變的原因有:
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感染 便秘 脫水 低血氧
 
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腸胃道出血 電解質異常 使用鎮靜安眠藥物
 
五、照護上要注意那些?
  1. 減少傷害,預防合併症及感染發生:
    1. 提供安全環境:意識混亂時,保護病人安全,避免意外傷害。
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    2. 保持口腔清潔:病人口中發出肝臭味,需保持口腔清潔。
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    3. 預防壓力性損傷及肺炎:每隔二小時翻身、背部叩擊,並將頭側一旁,抬高床頭,維持呼吸道通暢。
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    4. 維持皮膚清潔:必要時以Lactulose藥物,維持每天排便2-3次,勤換尿布維持肛門口皮膚清潔,避免肛門周圍的皮膚受損。
  2. 飲食原則
     
    說明 參考食物
    少食多餐,晚上攝取複合碳水化合物,空腹會分解氨基酸來產生葡萄糖,並產生氨。

    燕麥、蕎麥、糙米飯、玉米、綠葉蔬菜、紅蘿蔔、蘋果。

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    避免產氨量高的食物。
    火腿、香腸、臘肉、乳酪類、花生醬及筋皮類的食物。
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    適量的蛋白質飲食。
    植物性蛋白質:牛奶、優酪乳;大 豆,蔬菜:馬鈴薯、胡蘿蔔、白蘿 蔔、白花椰菜、菠菜、甘藍菜。
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    水果:香蕉、蘋果、柑橘、番茄。
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    熱量攝取不足會造成血氨上 升,應採高熱 量、適量蛋白 質。
    熱量高:白糖、蜂蜜、水果糖、糖飴。
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    低蛋白澱粉類:冬粉、米粉、粄條、米苔目、碗粿。
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六、居家照顧怎麼做? 
  1. 按時追蹤及服藥:按時門診追蹤檢查,並定時服藥
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  2. 多進食高纖維食物:如蔬菜、水果、小麥製品、以利腸胃蠕動。
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  3. 維持排便:每天至少2–3次以上。
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  4. 避免自行服藥:如成藥、安眠藥、鎮靜劑及攝取酒精,以免增加肝臟負荷。
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  5. 維持正常生活:避免疲勞。
  6. 觀察肝腦病變症狀:若發現有肝腦病變症狀,宜儘速就醫。 
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七、結論
肝腦病變臨床治療的重點還要找出誘發肝腦病變的原因,並且徹底治療,才能預防反覆的肝腦病變發生;平時應配合醫師開立的藥物和相關檢查,按時返院追蹤治療,也應保持良好的生活習慣、規律作息、均衡飲食、維持排便通暢,照護者們應熟知肝腦病變的症狀,當有症狀發生時應儘快尋求醫療協助。
 
八、參考資料
  1. 臺中榮民總醫院(2020)低蛋白質飲食,夠營養嗎.營養室衛教專區.https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/UnitContentView?WebMenuID=cc34ca9f-87a0-49be-8000-47c6f5574b79&UnitID=7b41af32-e7da-449d-9def-9a90622fa451&UnitDefaultTemplate=1
  2. 肝病防治學術基金會(2021)肝病患者蛋白質怎麼吃?.好心肝會刊.https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=69&sid=976&page=1
  3. Peter, F. (2019). Hepatic encephalopathy in adults: clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. Retrieved April 20, 2020 from https://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis
  4. Peter, F. (2019). Hepatic encephalopathy in adults: Treatment. UpToDate. Retrieved March 31, 2020 from https://www.uptodate.com/contents/hepatic-encephalopathy-in-adults-treatment
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    資料夾名稱
    胃腸科
    發表人
    吳雪瑛
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Hepatic encephalopathy
    分類
    疾病
    科別
    胃腸科
    癌症照護
    建立
    2024-01-12 11:12:05
    制訂日期
    2005-11-17
    最近修訂
    2024-03-19 11:51:00