【學習重點】
- 食道靜脈瘤因肝門靜脈壓力增高,造成食道靜脈鼓脹突出,發生後容易破裂並造成大出血。
- 靜脈瘤出血一開始通常沒有症狀,嚴重時會出現吐血、解黑便等症狀。
- 食道靜脈瘤出血處置:藥物治療、食道氣球止血、內視鏡治療、手術治療。
- 出血急性期應禁食,若行治療術後不可立即進食。
- 返家後日常照顧應採溫和飲食、不過度疲勞、不用力、按時用藥及回診、注意出血徵兆。
一、什麼是食道靜脈瘤?
食道靜脈瘤又稱食道靜脈曲張,因肝門靜脈壓力增高,造成食道靜脈鼓脹突出(圖一),發生後容易破裂並造成大出血,常發生於食道下段,多是肝硬化的併發症。
圖一 食道靜脈瘤
二、食道靜脈瘤出血有什麼症狀呢?
一開始通常沒有症狀,很嚴重時才會出現吐血、解黑便等症狀。
三、食道靜脈瘤出血如何處置?
- 藥物治療:靜脈注射促使內臟血管收縮的藥物,以降低門脈血管壓力, 進而達到止血。
- 食道氣球止血:一種暫時性的處置,經口或鼻放入胃食道球導管,以球囊的壓力壓迫食道靜脈瘤出血處來達到止血。
- 內視鏡治療(胃鏡):
- 硬化術:經內視鏡操作,於出血處注射血管硬化劑,使注射部位腫脹、壓擠血管達到止血。
- 結紮術:經內視鏡操作,利用特殊橡皮圈將曲張、鼓脹的食道靜脈血管綁起來。
- 手術治療:因預防性硬化術及結紮術的進步,手術治療已很少實施。
四、出血後飲食原則及建議
出血急性期應禁食,若行治療術後不可立即進食,需視個別病況,由醫護人員指示何時開始進食。
開始進食應:
溫和飲食
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飲食質地
- 流質飲食
- 軟質飲食
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進食細嚼慢嚥 |
藥物宜磨粉2天 |
質地 |
說明 |
參考食物 |
流質飲食 |
以基本食物為基礎,經攪碎調製成濃湯液狀 |
如:牛奶、米湯、去油清湯、果汁。
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軟質飲食 |
以基本食物為原則,避免硬質的 蔬果、核果 |
如:稀飯、蒸蛋、豆腐、布丁、麵線。
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五、返家後日常照顧小叮嚀
- 採溫和飲食
- 勿食用過硬、粗糙、過熱、冰冷、油炸等食物。
- 避免刺激性食物(酒、咖啡、香料、酸、辣)。
- 不過度疲勞:保持規律的生活及情緒穩定。
- 不過度用力:維持排便順暢(每天至少一次),勿用力排便,注意大便顏色,避免用力咳嗽及舉重物。
- 按時用藥及回診:依醫師指示按時服藥,出院後定時返院追蹤。
- 注意出血徵兆:如出現發燒、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、煩躁不安、吐血及解黑便的現象,應立即到醫院求治。
六、結語
食道靜脈瘤都需經規律及多次的檢查和治療,在此之前仍有出血之危險性,應保持良好生活習慣,配合醫師開立的藥物和檢查 安排,按時返院追蹤治療,並控制本身的疾病,如:肝硬化或腫瘤,才能降低再出血之危險性。
七、參考資料
- 蕭家仁(2016) ‧肝硬化合併食道靜脈曲張出血:最新預防與治療之原則‧內科學誌,27(6),309-316。
- 臺中榮民總醫院(2018) ‧營養室衛教專區-病人飲食手冊‧https://reurl.cc/m8Qb9
- 游逸茹、莊寶玉、林秀華(2021)‧一位反覆食道靜脈曲張出血首次插管病人之加護經驗‧台大護理雜誌,17(1),53-65。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0006
- Garbuzenko, D. V., & Arefyev, N. O. (2020). Primary prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis: An update and review of the literature. Journal of Evidence-Based Medicine, 13(4), 313–324.