【學習重點】
  1. 食道靜脈瘤因肝門靜脈壓力增高,造成食道靜脈鼓脹突出,發生後容易破裂並造成大出血。
  2. 靜脈瘤出血一開始通常沒有症狀,嚴重時會出現吐血、解黑便等症狀。
  3. 食道靜脈瘤出血處置:藥物治療、食道氣球止血、內視鏡治療、手術治療。
  4. 出血急性期應禁食,若行治療術後不可立即進食。
  5. 返家後日常照顧應採溫和飲食、不過度疲勞、不用力、按時用藥及回診、注意出血徵兆。

一、什麼是食道靜脈瘤?

食道靜脈瘤又稱食道靜脈曲張,因肝門靜脈壓力增高,造成食道靜脈鼓脹突出(圖一),發生後容易破裂並造成大出血,常發生於食道下段,多是肝硬化的併發症。

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圖一  食道靜脈瘤

 

二、食道靜脈瘤出血有什麼症狀呢?

一開始通常沒有症狀,很嚴重時才會出現吐血、解黑便等症狀。

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吐血
解黑便 頭暈、心跳快

 

三、食道靜脈瘤出血如何處置?

  1. 藥物治療:靜脈注射促使內臟血管收縮的藥物,以降低門脈血管壓力, 進而達到止血。
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  2. 食道氣球止血:一種暫時性的處置,經口或鼻放入胃食道球導管,以球囊的壓力壓迫食道靜脈瘤出血處來達到止血。
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  3. 內視鏡治療(胃鏡):
    1. 硬化術:經內視鏡操作,於出血處注射血管硬化劑,使注射部位腫脹、壓擠血管達到止血。
    2. 結紮術:經內視鏡操作,利用特殊橡皮圈將曲張、鼓脹的食道靜脈血管綁起來。
  4. 手術治療:因預防性硬化術及結紮術的進步,手術治療已很少實施。
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四、出血後飲食原則及建議

出血急性期應禁食,若行治療術後不可立即進食,需視個別病況,由醫護人員指示何時開始進食。

開始進食應:

ebe7dd415af85ecc7cf52db8e51aa81d.png溫和飲食
  • 不刺激
  • 易咀嚼
  • 易消化
8343c8f934cb6ff1088749f73354f693.png飲食質地
  • 流質飲食
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  • 軟質飲食
e33e98caa164225bb3cdf419835da698.png進食細嚼慢嚥 7c33a5536395fc9ea58f6de879cbc919.png藥物宜磨粉2天

 

質地 說明 參考食物
流質飲食 以基本食物為基礎,經攪碎調製成濃湯液狀
如:牛奶、米湯、去油清湯、果汁。
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軟質飲食 以基本食物為原則,避免硬質的 蔬果、核果
如:稀飯、蒸蛋、豆腐、布丁、麵線。
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五、返家後日常照顧小叮嚀

  1. 採溫和飲食
    1. 勿食用過硬、粗糙、過熱、冰冷、油炸等食物。
    2. 避免刺激性食物(酒、咖啡、香料、酸、辣)。
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  2. 不過度疲勞:保持規律的生活及情緒穩定。
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  3. 不過度用力:維持排便順暢(每天至少一次),勿用力排便,注意大便顏色,避免用力咳嗽及舉重物。
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  4. 按時用藥及回診:依醫師指示按時服藥,出院後定時返院追蹤。
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  5. 注意出血徵兆:如出現發燒、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、煩躁不安、吐血及解黑便的現象,應立即到醫院求治。
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六、結語

食道靜脈瘤都需經規律及多次的檢查和治療,在此之前仍有出血之危險性,應保持良好生活習慣,配合醫師開立的藥物和檢查 安排,按時返院追蹤治療,並控制本身的疾病,如:肝硬化或腫瘤,才能降低再出血之危險性。

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七、參考資料

  1. 蕭家仁(2016) ‧肝硬化合併食道靜脈曲張出血:最新預防與治療之原則‧內科學誌,27(6),309-316。
  2. 臺中榮民總醫院(2018) ‧營養室衛教專區-病人飲食手冊‧https://reurl.cc/m8Qb9
  3. 游逸茹、莊寶玉、林秀華(2021)‧一位反覆食道靜脈曲張出血首次插管病人之加護經驗‧台大護理雜誌,17(1),53-65。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0006
  4. Garbuzenko, D. V., & Arefyev, N. O. (2020). Primary prevention of bleeding from esophageal varices in patients with liver cirrhosis: An update and review of the literature. Journal of Evidence-Based Medicine, 13(4), 313–324.
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    位置
    資料夾名稱
    胃腸科
    發表人
    吳雪瑛
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    How to prevent esophageal varices from hemorrhage
    分類
    疾病
    科別
    胃腸科
    癌症照護
    建立
    2024-01-12 14:15:45
    制訂日期
    2005-11-17
    最近修訂
    2024-02-18 10:02:00