【學習重點】
  1. 食道靜脈瘤因肝門靜脈壓力增高,造成食道靜脈鼓脹突出,發生後容易破裂並造成大出血。
  2. 靜脈瘤出血一開始通常沒有症狀,嚴重時會出現吐血、解黑便等症狀。
  3. 食道靜脈瘤出血處置:藥物治療、食道氣球止血、內視鏡治療、手術治療。
  4. 出血急性期應禁食,若行治療術後不可立即進食。
  5. 返家後日常照顧應採溫和飲食、不過度疲勞、不用力、按時用藥及回診、注意出血徵兆。

一、什麼是食道靜脈瘤?

食道靜脈瘤又稱食道靜脈曲張,因肝門靜脈壓力增高,造成食道靜脈鼓脹突出(如下圖),發生後容易破裂並造成大出血,常發生於食道下段,多是肝硬化患者常見且危險的併發症。

(圖片來源:手繪自製)

 

二、食道靜脈瘤出血有什麼症狀呢?

初期通常沒有明顯症狀,但當出血量大或嚴重時,可能會出現以下症狀:

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(以上圖片來源:Gemini AI生成)

三、食道靜脈瘤出血如何處置?

  1. 藥物治療:靜脈注射血管收縮藥物,以降低門脈血管壓力,進而止血。
  2. 食道氣球止血:一種暫時性的處置,經口或鼻放入胃食道球導管,以球囊的壓力壓迫食道靜脈瘤出血處來達到止血。
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    (圖片來源:Gemini AI生成)

  3. 內視鏡治療(胃鏡):
    1. 硬化術:經內視鏡操作,於出血處注射血管硬化劑,使注射部位腫脹、壓擠血管達到止血。
    2. 結紮術:經內視鏡操作,利用特殊橡皮圈將曲張、鼓脹的食道靜脈血管綁起來。
  4. 手術治療:因預防性硬化術及結紮術的進步,手術治療已很少實施。
 

四、出血後飲食原則及建議

出血急性期應禁食,若行治療術後不可立即進食,需視個別病況,由醫護人員指示何時開始進食。
可遵循以下建議:

  1. 溫和飲食:選擇不刺激、易咀嚼、易消化食物。
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  2. 漸進式調整飲食質地:流質飲食→軟質飲食。
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  3. 進食細嚼慢嚥
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  4. 藥物宜磨粉2-3天
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    (以上圖片來源:Gemini AI生成)

質地 說明 參考食物
流質飲食 以基本食物為基礎,經攪碎調製成濃湯液狀
如:牛奶、米湯、去油清湯、果汁。
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軟質飲食 以基本食物為原則,避免硬質的 蔬果、核果
如:稀飯、蒸蛋、豆腐、布丁、麵線。
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  (以上圖片來源:Gemini AI生成)

五、返家後日常照顧小叮嚀

  1. 採溫和飲食
    1. 勿食用過硬、粗糙、過熱、冰冷、油炸等食物。
    2. 避免刺激性食物(酒、咖啡、香料、酸、辣)。
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  2. 不過度疲勞:保持規律的生活及情緒穩定。
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  3. 不過度用力:維持排便順暢(每天至少一次),勿用力排便,注意大便顏色,避免用力咳嗽及舉重物。
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  4. 按時用藥及回診:依醫師指示按時服藥,出院後定時返院追蹤。
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  5. 注意出血徵兆:如出現發燒、臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、煩躁不安、吐血及解黑便的現象,應立即到醫院求治。
     
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  (以上圖片來源:Gemini AI生成)


六、結語

食道靜脈瘤都需經規律及多次的檢查和治療,在此之前仍有出血之危險性,應保持良好生活習慣,配合醫師開立的藥物和檢查 安排,按時返院追蹤治療,並控制本身的疾病,如:肝硬化或腫瘤,才能降低再出血之危險性。


七、參考資料

  1. Kaplan, D. E., Ripoll, C., Thiele, M., Fortune, B. E., Simonetto, D. A., Garcia-Tsao, G., & Bosch, J. (2024). AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis. Hepatology, 79(5), 1180–1211.
  2. Singh, S., Chandan, S., Vinayek, R., Aswath, G., Facciorusso, A., & Maida, M. (2024). Comprehensive approach to esophageal variceal bleeding: From prevention to treatment. World Journal of Gastroenterology, 30(43), 4602–4608.
  3. 臺中榮民總醫院(2024) ‧營養室-病人飲食手冊‧https://reurl.cc/laqE3A
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    位置
    資料夾名稱
    胃腸科
    上傳者
    吳雪瑛
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    How to prevent esophageal varices from hemorrhage
    分類
    疾病
    科別
    胃腸科
    癌症照護
    建立
    2024-01-12 14:15:45
    最近修訂
    2026-03-12 14:39:28
    版本
    2026-03-12