[學習重點]

  1. 裝置人工心臟節律器皆採局部麻醉,手術約1~3小時。
  2. 植入後保持傷口的紗布乾燥,傷口無須拆線、手術側肩關節避免過度激烈活動。
  3. 返家後觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、分泌物、出院三個月內節律器該側的手臂避免過度高舉、用置入的對側耳接聽數位手機、每天同一時間測量脈搏一分鐘等。
     

一、為什麼需要裝人工心臟節律器呢?
當心臟的傳導系統出現問題時,導致心搏過緩甚至暫停,可能出現頭暈、無力、昏厥甚至猝死,需要心律調節器來維持適當的心跳。
 

二、人工心臟節律的種類?

  1. 傳統心律調節器:由一個脈衝產生器(pulse generator,包含電池及電路系統)、電極(electrode)及導線(lead)組成,藉由電刺激達成心肌收縮,進而完成心臟搏動的過程。
  2. 無導線的心臟節律器: 將電極導線、節律產生器全部融合在一個膠囊狀的裝置上,體積也僅佔傳統型的 1/10,約0.8毫升,重量約2公克。
     
三、人工心臟節律器怎麼植入人體呢?
  1. 傳統心臟節律器:醫師在左側或右側鎖骨下3公分處的皮下,切開一個 3到4公分的傷口,電極導線經過上腔靜脈及鎖骨下靜脈,將電極導線放在心臟的右心房或右心室,導線連接胸口前的心臟節律器後,心臟節律器即可將電刺激傳到心臟來維持穩定的心跳。
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    圖片來源:https://medlineplus.gov/ency/images/ency/fullsize/19566.jpg
  2. 無導線心臟節律器:醫師於股靜脈置入特殊導管,延著血管到心臟。無導線心臟節律器固定於心肌,除電極外,進而監測和調控您的心跳速率。
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    圖片來源:https://health.ltn.com.tw/article/paper/1450239
  3. 皆採局部麻醉,手術過程病人意識是清醒的,手術約1~3小時。
     
四、植入後照護
  1. 返室後檢查項目如下:
    手術結束返病房 ffa12727110af3f0c553a1588053bbdd.png
    心電圖 3d48ff57abc9db5983efd35f327bd409.png
    照X光 9321bcc7494c801b2f6142cea6e045f2.png
    床旁心電圖監測24小時 0585a99f50c06b15f65f4e8f6fa9a333.png
     
  2. 注意事項:
    • 保持傷口的紗布乾燥及乾淨
    • 傷口無須拆線
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    • 依醫師指示口服或注射抗生素三天
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    • 三天內手術側肩關節避免過度激烈活動,如:高舉、外展
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    • 觀察1天後,依醫師指示出院
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五、居家注意事項
  1. 傷口照顧 :術後隔日由醫師進行傷口換藥(傷口採美容膠黏貼及無菌透明膜覆蓋),返家後可直接碰水洗澡,保持乾燥並觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、分泌物或滲血,勿任意塗抹藥膏。
  2. 活動限制: 出院三個月內節律器該側的手臂避免過度高舉、外展或過度活動,以免電極線移位,但無導線心臟節律器則不受限。
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  3. 日常生活: 
    1. 可安心使用各項家電用品(如家庭電話、電視、冰箱等)。
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    2. 使用數位式手機,請用置入的對側耳接聽。
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    3. 裝置與核磁共振相容的節律器,須半年後才可作核磁共振檢查。
    4. 心臟節律器辨認卡須妥善保管並隨身攜帶,如出國過境時須出示。
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  4. 如何測量脈搏:每天同一時間測量脈搏1分鐘,若脈搏次數低於設定心搏速率的最低速率,可能功能異常,應儘速就醫。     
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    圖片來源:https://www.hopkinsmedicine.org/-/media/kswimages/illustrationdeMonstratinghowtotakeapulse125504.ashx
     
六、定期追蹤
出院後分別於第二週、第一個月及第三個月回診,三個月後改為每六個月回診一次,第六年起為每三個月回診一次,回診時會使用專業儀器檢測節律器電力,一般情況下,心臟節律器使用年限約6~10年,因個別使用狀況會有所差異,需按醫師指示時間按時回診。

 
七、緊急情況
如有以下症狀發生,可能原因為節律器電力不足或導線移位,請儘速回心臟科門診追蹤,若於夜間或假日發生呼吸困難或生命徵象改變,請至急診就醫。
1分鐘脈搏小於節律器設定值5次/分以上 0303e2fbab30bcb8f013e2982fda2fdc.png
胸痛或打嗝不停或傷口附近肌肉會跳

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眩暈 13e7411cb4c6a3ab04dcf531766b3948.png
長期衰弱或疲倦 887ccb7255e548ca79c28da58e7dc8e0.png
呼吸困難 9f2e8d19eb40c8ffc827038cc8adf8dd.png
傷口紅腫熱痛或滲液 8d462a9a2e0650cf9723a7807034fb9b.png


八、結論
裝置心臟節律器後,應每天養成測量脈搏的習慣,並遵守「居家注意事項」之內容行日常生活照顧,請裝置後定期回診檢查傷口及線路,並隨身攜帶心臟節律器辨認卡以備不時之需。
 
九、 參考資料
  1. 許燕輔、廖若男(2020)‧無導線心律調節器現況‧臨床醫學,85(1),36-39。
  2. Mark, S.L. (2020). Permanent cardiac pacing: Overview of dev ices and indications. Up To Date. Restrieved February 24, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/permanent-cardiac-pacing-overview-of-devices-and-indications?search =pacemaker&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.
  3. Brian, O. (2021). Patient education: Pacemakers (Beyond the Basics). Up To Date. Restrieved February 24, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/pacemakers-beyondtheas ics?search=pacemaker%20care&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.
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    位置
    資料夾名稱
    心臟內科
    發表人
    蘇文淇
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Instructions for installing an artificial cardiac pacemaker
    分類
    治療
    科別
    心臟內科
    癌症照護
    建立
    2024-01-11 13:48:46
    制訂日期
    1995-10-11
    最近修訂
    2024-02-18 10:02:00