【學習重點】
- 膽道引流管可將鬱積的膽汁引流出來,進而改善黃疸情形。
- 引流管置入處傷口需按時依照步驟換藥,避免產生感染。
- 日常活動及臥床休息時皆需注意管路固定是否妥善,避免拉扯導致滑脫。
一、什麼是膽道引流管 ?
膽道引流管適用於結石或腫瘤造成膽管壓迫而導致的阻塞性黃疸,目的是引流膽汁、維持膽道通暢、並從引流管內留取膽汁做檢查使用。
直到您的病情好轉時,才能拔除引流管,所以依據醫師評估,必要時膽道引流管可能會帶回家繼續引流且需要後續照顧。
二、插管後一般注意事項
- 剛做完膽道引流術後,需臥床休息6小時,並且保持傷口乾燥。
- 引流管插入部位可能有疼痛的情形,護理師會按時測量血壓,並注意有無發冷、發熱、出血、膽汁漏出的情形。
- 膽道引流術後若無不適症狀,回到病房後即可開始喝水,半小時後如果沒有噁心、嘔吐情形則可進食;若有嘔吐現象發生,則觀察至少2小時以上,才可喝水或進食。
- 下床活動時,需將引流管固定於腰部(以安全別針固定於上衣),避免牽扯(圖一);臥床時,引流管及引流袋請順著身邊平放(圖二),引流袋不可垂吊,切勿將引流管直接固定在床邊,避免翻身活動時將管子扯出。
- 保持傷口周圍清潔乾燥,洗澡時採用淋浴或擦澡,不要泡在澡盆或浴缸內,若紗布弄濕,請通知護理師協助更換,否則紗布每三天更換一次即可。
- 每天不定時擠壓引流管,引流管開關不可關閉,需保持通暢,每天洗手後將引流袋內之膽汁倒出,觀察顏色和引流量,一般顏色大多為黃褐色、金黃色或黃綠色,檢查後三日內,引流液初期會呈現紅色,之後慢慢變淡,這是常見現象,但如果顏色越來越濃,請告知醫護人員。
- 引流管有滑脫、移位或引流液流不出來時,請通知醫護人員處理。
- 洗腎病人因凝血功能較差,須注意有無出血現象,如有必要會調整洗腎時間,請與主治醫師討論。
三、居家引流管照顧
- 什麼情況需要換藥?
- 一般來說每三天換藥一次即可,但如有膽汁滲漏,造成紗布弄髒、潮濕、脫落、膠布鬆脫及引流袋滲漏等情形,則需隨時更換。
- 當發生引流袋破裂滲漏時,需先關閉引流管開關,洗手後再更換引流袋。
- 換藥需準備的用物(如圖三)
- 無菌的棉棒(口腔棉棒或普通棉棒)。
- 無菌生理食鹽水(20c.c.小罐裝)。
- 水溶性優碘。
- 無菌3×3紗布。
- 無菌3×3 Y型紗布 。
- 透氣紙膠(2.5公分寬)。
- 安全別針(固定用)。
- 換藥的步驟:
- 換藥前需先用肥皂洗手。
- 取下髒的紗布丟棄,不可碰到傷口,無論有無碰觸傷口,需再次進行洗手。
- 依據管路置入處傷口狀況,如果有分泌物,先用無菌棉棒沾濕生理食鹽水,在傷口處由內往外,以環型(圈圈)方式將分泌物清潔乾淨,棉棒不可來回擦拭,每支只能使用一次。
- 再用無菌棉棒沾濕優碘藥水,同樣由內往外以環型(圈圈)方式擦拭傷口(消毒範圍約3-5公分)及引流管路,不可重覆來回擦拭,每支棉棒只能使用一次。
- 等待2分鐘後,用無菌棉棒沾濕生理食鹽水,以同樣步驟將引流導管周圍皮膚及流管上優碘藥水清除。
- 擦拭完成後先換上新的無菌3×3 Y型紗布,再覆蓋上無菌 3×3紗布。
- 裁剪膠布固定紗布周圍,膠布需完全包覆紗布四周,固定時需避免折到、扭轉引流管,引流管上方再以膠帶加強固定,引流袋需適當固定,請勿懸吊或搖擺不定,避免引流管拉扯、滑出或脫落。
四、哪些情況需儘速回診
- 高燒不退。
- 嚴重的嘔吐、肚子痛。
- 引流管阻塞,以致於引流量減少。
- 引流量增多且呈現紅色。
- 傷口周圍有紅、腫、熱、痛情形,或者有化膿的分泌物出現。
- 引流管滑出或脫落。
五、結語
膽道引流管帶回家後,需由家屬協助正確的換藥才能避免傷口感染,將引流管路固定好才能避免管路滑脫,並且有效的引流膽汁,改善阻塞性黃疸的問題。
六、參考文獻
- 黃卉莛(2019).系統性回顧探討desmopressin(DDAVP)用於尿毒症病人之血小板功能異常.台灣實證醫學學會會刊,10(1),23-31。
- 蔡香薇、郭貞嬋、邱存梅、余沛瑀、林秋子(2020).提升腹部急症病人引流管自我照護正確率.長庚護理,31(1),62-76。