【學習重點】
- 氣管切開術是以外科手術方式,在頸部環狀軟骨下第2、3或4軟骨間切開,置放一個矽質氣切管。
- 長期而言,建議置入氣管造廔,有效清除呼吸道分泌物及方便接上呼吸器使用,並可增加病人舒適度。
- 氣管造廔術目的是減少管路長期置放,以降低感染率,病情穩定,仍有機會脫離呼吸器,且移除氣切套管。
一、什麼是氣管造廔術
原氣管內管長度較長(如圖一),長期置放下容易產生併發症。而氣管切開術則以外科手術方式,在頸部環狀軟骨下第2、3或4軟骨間切開,置放一個矽質氣切管(如圖二)。
圖一 氣管內管插管
圖二 氣切管的解剖圖
二、哪些病人需實行氣管造廔術?
三、由氣管內管轉換成氣管造廔術的原因
置放氣管內管是病人急性短期呼吸衰竭時之醫療措施,長時間留置會使氣管處的黏膜因管路受壓而受損壞死。長期而言,建議置入氣管造廔,有效清除呼吸道分泌物及方便接上呼吸器使用,並可增加病人舒適度。氣管造廔是藉由頸部的小手術,將小型氣切套管(如圖三、圖四)插入氣管,對家屬長期照顧而言,是較方便與安全的一種選擇(如圖五)。
圖三 塑膠氣管套管
圖四 矽質氣切套管
圖五 行氣切造廔術病人外觀
四、施行氣管造廔術前的準備
- 由開刀主治醫師說明手術的過程。
- 病人和家屬可以一同觀看氣切光碟。
- 可介紹及探視做完氣切手術病人之成功案例。
- 填寫手術及麻醉同意書。
五、氣管造廔術可能有的併發症
手術後出血、氣胸、皮下氣腫、氣管食道廔管、聲帶麻痺、傷口感染、肉芽組織增生等,但這些情況的發生並不多見。
六、結論
氣管造廔術只是另一種替代氣管內管的方式,目的是減少管路長期置放,以降低感染率,若將來病情穩定,仍有機會脫離呼吸器,且移除氣切套管。
七、參考資料
- 柯碧芬、陳雅惠、黃惠美、劉道英、詹明澄、黃彥翔(2019)‧提升加護病房呼吸器依賴病人家屬之氣切認知率‧澄清醫護管理雜誌,15(3),64-73。
- 吳緒慧(2019)‧重症患者使用呼吸器早期接受氣管造口術是否能降低其死亡率與肺炎發生率‧呼吸治療,18(1),83-84。
- 張懷陸、張曉雲、謝義山、吳彥霖(2021)‧經皮擴張氣管切開術和傳統外科手術氣管切開術之綜述‧台灣醫界,64(1),20-25。