骨穩注射衛教(影片)
【學習重點】
- 手術後維持活動範圍、預防攣縮、促進早期活動。
- 截肢術後的肢體可能會出現肢體還存在的幻覺，或是疼痛(幻痛)。
- 截肢傷口完全癒合後，一起床需立刻裝上義肢，整天穿戴義肢可預防水腫。
一、什麼是截肢？
當您的肢體受到外傷(如嚴重的壓碎傷)、惡性腫瘤、慢性病(如糖尿病導致末梢病變)、嚴重感染(如氣性壞疽、敗血性傷口)、先天性畸形等無法挽回的傷害時，以手術的方式切除部份或全部肢體。
二、手術前準備
- 手術前您需要完成胸部X光、心電圖及血液檢查，並視需要接受受傷肢體的X光檢查。
- 醫師解釋病情後填妥手術同意書及殘肢處理同意書。
- 視需要填妥自費醫材同意書。
- 完成麻醉訪視並填寫麻醉同意書。
- 必要時於前一天晚上灌腸，以清潔腸道。
- 非緊急狀況下，原則上手術前8小時(午夜12時)開始禁食、禁水、禁口香糖與檳榔，手術當日早上打上靜脈點滴。
- 手術前一晚使用洗澡液清洗預手術部位。
- 如有服用抗血小板或抗凝血藥物，應告知醫師以便於手術前停藥。
三、手術後注意事項
- 在體力許可下，手術後第一天即可開始遵從醫療人員的教導，執行復健運動，以促進血液回流、減輕腫脹，並強化肌肉力量。
- 每天趴在床上數小時，儘量保持雙大腿靠攏的姿勢，保持髖關節在良好功能的位置。
- 手術後48小時內，可抬高手術的肢體以促進血液回流，減輕水腫；48小時後應儘量保持下肢維持平直姿勢，膝蓋下不可放枕頭，以避免關節變形。
- 手術後維持活動範圍、預防攣縮、促進早期活動，每天至少做三次的被動(由他人協助病人活動的運動)或主動(病人能夠自己活動的運動)的全關節運動，逐漸增加活動量，但仍要有充分的休息時間。
- 針對手術後傷口疼痛，醫師會開立口服止痛藥給您定時服用；若服用止痛劑超過1小時疼痛仍未改善時，請告知護理師評估您的狀況，必要時可使用其他止痛劑。部份止痛劑使用後必須注意放慢動作並避免彎腰，以免造成姿位性低血壓出現頭暈而跌倒。
- 截肢術後的肢體可能會出現肢體還存在的幻覺，或是疼痛(幻痛)，幻痛有時是尖銳的刺痛、壓痛、燒灼感或被電到的感覺。產生的原因仍然不清楚，服用止痛藥若都沒有效果，可向醫師請教，配合積極的復健及義肢的使用，大多數的幻覺及幻痛在幾個禮拜內都會消失。
- 截肢傷口完全癒合後，一起床需立刻裝上義肢，整天穿戴義肢可預防水腫。
- 手術後肢體應隨時維持內收及自然伸直的姿勢，以預防髖關節及膝關節的攣縮及變形。
四、居家照護注意事項
- 在醫師許可下，手術部位冰敷可以減輕疼痛、腫脹，但應避免將傷口弄濕。
- 傷口拆線前，請避免食用當歸、人參或活血之中藥材燉補食物。
- 傷口拆線三天後可開始洗澡，進出浴室須特別小心放慢速度，避免滑倒受傷。
- 依醫師指示按時返院門診追蹤，醫師會依傷口癒合的情況，安排義肢公司協助。
- 有下列情況發生時應立即來電04-23592525轉病房分機6075
- 當傷口紅、腫、熱、痛且有分泌物流出，應立即回門診檢查，無門診時段建議至急診就醫。
- 跌倒受傷。
- 手術的肢體持續性麻木無法移動。
- 嚴重疼痛，服用止痛藥物後仍無法改善。
- 每天用乾淨的彈繃包紮手術肢體，若有鬆脫、弄濕或弄髒的情形，需重新包紮，維持截肢肢體成錐形(如圖一、圖二、圖三)。
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1.繃帶固定於腰部，由腰部往殘肢的方向繞。 2.由腰部後垂直從殘肢前後方繞至鼠蹊部。 3.以八字纏繞法自遠端繞過大腿數圈。 4.固定於腰部。 |
| 圖一 膝上截肢手術肢體包紮法(繃帶需固定在腰部) |
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1.由膝蓋前方垂直固定繃帶。 2.殘肢前後方繞繃帶一到二次後再輕輕繞過膝蓋。 3.以八字繞法繞過膝下部分二到三圈後往上將繃帶繞兩圈於膝上。 4.將繃帶固定於膝蓋下方。 |
| 圖二 膝下截肢手術肢體包紮法（繃帶需固定在膝部） |
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1.由殘肢前側往下固定繃帶。 2.由殘肢前側往下繞至殘肢後側。 3.從殘肢後側再往腋下橫向的方向繞圈。 4.由腋下的方向往下纏繞。 5.固定後以八字繞法繞過殘肢數圈後往上繞至腋測。 6.將繃帶固定於殘肢前方。 |
| 圖三 肘上截肢繃帶包紮法 |
五、復健運動
為增強肌力、促進傷口癒合及手術部位組織收縮，手術後第一天可開始做主動運動，每個動作15下，一天至少兩次，體力允許可增加次數。
六、如何申請義肢？
直到傷口完全癒合後約4-6週，回門診時醫師會告訴您何時可以裝義肢及建議的義肢種類。
| 榮民義肢申請流程 | 健保義肢申請流程 |
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榮民證正反面影本、診斷證明書正本 ↓ 榮服處、榮家或本院骨科及復健科診間由醫師協助聯絡廠商申請 ↓ 現場配戴調整、申請者無法親臨配置者，受理機構亦可協調主動服務量製 |
醫師填寫「全民健康保險義肢給付申請書」
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健保局提出申請
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健保局核准
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攜帶核准公文至義肢公司量制義肢
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七、如何申請身心障礙手冊？
應備文件如下：
- 戶口名簿或身分證及印章。
- 1吋半身照片3張。
- 身心障礙手冊或身心障礙證明 (初次鑑定者免持)。
- 受委託之法定代理人或他人須檢附個人身分證明文件，受委託之他人另應檢附委託授權書。
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| 圖四 身心障礙證明申請流程圖(圖片取自:衛生福利部護理及健康照護司身心障礙鑑定介紹) |
八、義肢居家照護
- 義肢不可與殘肢直接接觸，殘肢應套上襪套。
- 每日清潔義肢，以濕肥皂布擦拭後再用清水濕布擦拭，勿將水灌入凹槽內，避免義肢皮革損壞及義肢關節生鏽。
- 勿隨意調整義肢機件，有問題應詢問廠商或義肢師協助。
- 每年應定期檢查義肢。
九、結語
手術後，在體力許可下儘早執行復健運動，手術後肢體應隨時維持內收及自然伸直的姿勢，以預防髖關節及膝關節的攣縮及變形。每天觀察傷口、保持清潔乾燥，持續使用彈性繃帶包紮手術肢體，維持手術肢體末端呈錐形，以利後續義肢之裝配。
十、參考資料
- 袁素娟(2021)‧肌肉骨骼系統疾病之護理‧於劉雪娥總校閱，成人內外科護理下冊(八版，594-602頁)‧華杏。
- 衛生福利部社會及家庭署(2022，4月5日)‧身心障礙服務入口網-身心障礙者鑑定及需求評估程序。https://dpws.sfaa.gov.tw/issuance-certificate-3-detail-1.html
- 衛生福利部護理及健康照護司(2023，7月3日)‧身心障礙鑑定簡介-身心障礙鑑定介紹懶人包。https://dep.mohw.gov.tw/DONAHC/cp-1034-5208-104.html
- Hemingway, J., Hoffman, R., Starnes, B., Quiroga, E., Tran, N., & Singh, N. (2021). The Impact of a Limb Preservation Service on the Incidence of Major Amputations for All Indications at a Level I Trauma Center. Annals of Vascular Surgery, 70,43-50. https: //doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.001
- Kwasniewski, M., & Mitchel, D. (2022). Post Amputation Skin and Wound Care. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 33(4),857-870. https://doi.org/10.1016/ j.pmr. 2022.06.010.
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- 位置
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- 資料夾名稱
- 骨科
- 發表人
- 蔡莉筠
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Care of Patient with Amputation
- 分類
- 手術
- 科別
- 骨科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-14 04:01:44
- 制訂日期
- 2000-06-08
- 最近修訂
- 2024-05-15 16:18:00
- 版本
- 2024-05-15