【學習重點】

  1. 依醫師指示定期傷口護理,若發現傷口滲濕或脫落情形馬上消毒。
  2. 勿將物品放置骨外固定器上,並避免碰撞。
  3. 手術的肢體持續性麻木無法移動或傷口紅腫且有異常分泌物流出,應立即回診。
 
一、什麼是外固定器
使用一系列的鋼針插入骨頭中,利用其固定的力量,使骨折的部位恢復良好的排列位置並固定,此外在不銹鋼的架構為外固定器。
 
二、使用外固定器目的
外固定器使用於嚴重的粉碎性骨折、開放性骨折、感染或癒合失敗的病人,使骨頭能維持在正常的排列及固定,讓鄰近未受侵犯的關節可執行主動運動;增進舒適度,讓您提早下床活動,當傷口穩定、感染控制好即可轉換成內固定。
 

三、居家傷口照護方式使用

外固定時需要切開小傷口將鋼針插入並固定到骨頭上,除了會破壞皮膚完整性外,因為會將鋼針打在骨頭上,因此外固定器的傷口照護更為重要,請依以下步驟執行:  

  1. 準備用物:酒精性優碘、75%酒精、無菌Y型紗布、無菌紗布、透氣膠布、無菌棉枝,如圖一 。 
    06cce8e393cee3a38cf2c9c4118e8d2c.png
    圖一 外固定護理準備用物
  2. 換藥步驟:如表一
5f88049f463022a20377e45b5e386632.png 換藥前洗手→戴手套→將傷口紗布取下,並觀察骨釘傷口情形,如:有無分泌物、量、顏色、氣味等→洗手。
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若骨釘處有血膿性分泌物結痂,以無菌棉棒沾雙氧水,輕輕將分泌物及痂皮清除,再用棉枝沾無菌生理食鹽水擦去雙氧水,最後用無菌乾棉枝拭乾,以減少雙氧水對傷口刺激。
(有結痂:雙氧水棉枝→生理食鹽水棉枝→乾棉枝)
0aeaac948228efa355db7c3311202dd3.png 以無菌棉枝沾酒精性優碘消毒骨釘傷口,等待兩分鐘→再以無菌棉枝沾酒精,將酒精性優碘擦掉。
784efdec53ff9a98720fdec758109e75.png 消毒手法:
先內往外畫圓,一枝棉棒只用一次,不可來回擦拭,以避免傷口感染。
af03baba184aff645b0b8faf239fd964.png 接著消毒時,由外往內輕壓骨釘傷口周圍皮膚。
178a2740ffdab859da6be75153b85773.png 消毒時,需連骨釘一起消毒。
ba51632dce9b43e3e2cef4c8564c3e0c.png 消毒完畢,打開紗布包裝,由紗布的一角拿取,不可污染紗布與傷口的接觸面。
4a00ada3d2ab14d46415556dde4292aa.png 以無菌Y型紗布覆蓋於骨釘傷口上。
d0d548ae803a761df1d84562597e158e.png 以透氣膠帶黏貼固定在紗布末端。
e1210576ca61c5c85dff1c676e49e3b7.png 以無菌紗布攤開對折。
e52bfa732a1d75202095b14ad581b2b7.png 將對折後的無菌紗布纏繞於骨釘。
f539d412ba0e6bb8545dd77f00f14db5.png 纏繞完畢後,再以透氣膠帶黏貼固定。
2776e9102b5f0c90985e286ddcff8677.png 換藥結束整理用物並洗手。

                             

四、其他居家照顧注意事項

  1. 保持傷口及周圍的皮膚清潔和乾燥。
  2. 依醫師指示定期傷口護理,若發現傷口滲濕或脫落情形馬上消毒。
  3. 注意患肢有無麻木感,肢端是否可活動,肢體末端手指或腳趾,應是溫暖且呈粉紅色。
  4. 常保持患肢抬高姿勢,減輕肢體腫脹及疼痛。
  5. 不任意扭轉外固定器螺絲或左右搖動骨釘。
  6. 被骨釘固定的關節不宜負重與激烈活動。
  7. 勿將物品放置骨外固定器上,並避免碰撞。
  8. 飲食注意事項:多補充維生素 C,如蔬菜、奇異果、柑橘類等水果及蛋白質飲食,且避免刺激性食物,如:菸、酒、辣椒。
  9. 按時回診,讓醫師了解傷口情形,早期治療。
  10. 如有下列情況,應立即回診或來電04-23592525轉病房分機6075或24小時服務的「全方位健康諮詢中心」   04-23741353。
    1. 手術的肢體持續性麻木無法移動。
    2. 傷口紅腫且有異常分泌物流出。
    3. 疼痛無法改善。
    4. 骨釘斷裂。
 

五、結論

骨外固定器固定期間若傷口獲得良好的照護,可避免傷口感染的發生,因此,要定期執行消毒與觀察骨釘傷口,減少合併症的發生。

 

六、參考資料

  1. 袁素娟(2021)‧肌肉骨骼系統疾病之護理‧於劉雪娥總校閱,成人內外科護理下冊(八版,589-590頁)‧華杏。
  2. Pickles, S., McAllister, E., McCullagh, G., & Nieroba, T.J. (2022). Quality improvement evaluation of postoperative wound dressings in orthopaedic patients. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing, 45, 2-8. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2022.100922
  3. Salimi, M., Sarallah, R., Javanshir, S., Mirghaderi, S. P., Salimi, A., & Khanzadeh, S. (2022). Complication of lengthening and the role of post-operative care, physical and psychological rehabilitation among fibula hemimelia. World Journal of Clinical Cases, 10(24), 8482–8489. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i24.8482
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    位置
    資料夾名稱
    骨科
    發表人
    蔡莉筠
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Care of Patient with External Skeletal Fixator
    分類
    出院照護
    科別
    骨科
    癌症照護
    建立
    2024-01-14 08:47:20
    制訂日期
    2019-06-10
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00