【學習重點】
- 復健運動需要經過醫療人員指導後再進行。
- 傷口拆線前,避免食用酒類、當歸或人參等中藥材燉補食物。
- 手術的肢體出現傷口紅腫且有異常分泌物流出,應立即回診。
一、認識關節鏡
關節鏡是用來觀察、診斷、治療關節問題的一種方式,運用約原子筆粗細的金屬管子,前端有一個鏡片,而末端可接到電視,利用光學原理,經由影像的放大,醫師可以透過關節鏡在電視看到並檢查關節裡面的構造;如:關節囊、韌帶和軟骨。
在關節鏡下,醫師可以確認韌帶、軟骨受傷的型式和嚴重程度,並決定是否要用手術修補。關節鏡手術的優點傷口小、恢復快,相對於傳統手術,關節鏡對病灶與體表之間解剖結構的破壞比較少,因此手術的失血量較少,疼痛感降低,未來的復健也可以較早開始進行。
使用關節鏡治療關節病灶,通常會以數個小傷口,使用關節鏡的特殊器械置入關節內,清除、修補或重建關節內受損的軟骨、韌帶或肌腱。
二、手術前準備
- 手術前要完成胸部及手術部位X光攝影、心電圖、血液檢查等;並完成術前麻醉評估準備並填寫麻醉同意書。
- 醫師解釋病情後填妥手術同意書。
- 視需要填妥自費醫材同意書。
- 如有服用抗凝血藥物,應告訴醫師以便於手術前停藥,高血壓及心臟用藥,於手術當日護理師監測血壓後視情況給予。
- 手術前8小時開始禁食禁水、禁口香糖及檳榔。
三、手術當日注意事項
- 更換手術服。
- 持續禁食禁水至手術後返室。
- 打上靜脈點滴。
四、手術後須知
- 手術後傷口疼痛,醫師會開立口服止痛藥給您定時服用;若服用止痛藥超過1小時疼痛仍未改善時,請告知護理師評估您的狀況,必要時可使用其他靜脈或肌肉注射止痛劑。服用止痛藥必須注意放慢動作並避免彎腰,以免造成姿位性低血壓出現頭暈而跌倒。
- 臥床期間每2小時翻身一次,以防長期臥床不動,腿部手術者也可利用沒受傷的腳做抬臀運動(如圖一),避免皮膚受壓發生壓力性損傷,也加強肌肉力量與日後下床行走能力。
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圖一 抬臀運動 |
- 手術後進食時也要搖高床頭以避免嗆到。
- 復健運動需要經過醫療人員指導後再進行,避免自行活動手術後的關節。遵從醫療人員的教導執行復健運動,以促進血液回流、減輕腫脹,並強化肌肉力量。
五、復健運動
請依醫師指示依手術部位執行以下復健運動:
- 下肢關節鏡術後復健運動,包括:
- 足背屈曲運動:足背向上維持5秒後,接著足背向下維持5秒後放鬆,如圖二。
- 股四頭肌運動: 平躺,膝蓋平直放置床上,將膝蓋下壓,膝蓋必須完全伸直維持5秒,如圖三。
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圖二 足背屈曲運動(每天做200次) |
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圖三 股四頭肌運動(每天做100次) |
- 肩關節鏡術後復健運動,包括:
- 肩部旋轉運動:將手肘輕放在球上,肘關節做順或逆時鐘旋轉,如圖四。
- 肩部伸展及屈曲運動:手肘輕放在球上,往前、後、內、外側運動,如圖五。
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圖四 肩部旋轉運動(每天做50次) |
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圖五 肩部伸展、屈曲運動 |
- 肩關節被動運動:使用未手術的手臂握住另一側,往前、後、內、外側運動,如圖六。
- 爬牆運動:採站姿或坐姿,離牆約50公分,手指沿牆面往上爬,維持10秒,如圖七。
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圖六 肩關節被動運動(各方向每天做50次) |
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圖七 爬牆運動(每天做1-2次) |
六、居家照顧注意事項
- 傷口拆線前,請避免食用酒類、當歸或人參等中藥材燉補食物,傷口拆線三天後依醫師指示可開始洗澡,進出浴室須特別小心放慢速度,避免再次滑倒受傷。
- 依自己的耐受程度增加您的活動量,在醫師的評估指示下漸進式的運動。
- 依醫師指示按時返院門診追蹤,如有下列情況發生,應立即來電04-23592525轉病房分機6075或24小時服務的「醫療諮詢專線」04-23741353。
- 傷口紅、腫、熱、痛且有分泌物流出。
- 跌倒受傷。
- 手術部位突然無力無法移動或沒有感覺。
- 疼痛困擾。
七、結論
關節鏡手術可使診斷更迅速及確實,縮短住院天數,讓您在最短期間內恢復正常生活。手術後若疼痛可忍受,視醫師指示下床活動,返家後需正確執行復健運動,觀察傷口有沒有發熱、疼痛或分泌物增加。當患肢持續麻木,無法移動,需立即來電諮詢,再依指示返院檢查。
八、參考資料
- 劉向援(2021)‧手術全期護理之原則‧於劉雪娥總校閱,成人內外科護理上冊(八版,270-361頁)‧華杏。
- 袁素娟(2021) ‧肌肉骨骼系統疾病之護理‧於劉雪娥總校閱,成人內外科護理下冊(八版,558- 574頁)‧華杏。
- Debono, B., Wainwright, T. W., Wang, M. Y., Sigmundsson, F. G., Yang, M. M. H., Smid-Nanninga, H., Bonnal, A., Le Huec, J. C., Fawcett, W. J., Ljungqvist, O., Lonjon, G., & de Boer, H. D. (2021). Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced recovery after surgery (ERAS®) Society recommendations. The Spine Journal : Official Journal of the North American Spine Society, 21(5), 729–752. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.01.001