【學習重點】
  1. 手術前8小時開始禁食、禁水、禁口香糖與檳榔。
  2. 依手術部位執行復健運動以促進血液循環,加強肌肉力量,並減輕腫脹。
  3. 返家後當患肢持續麻木,出現無法移動的情況、傷口有感染跡象,需立即返院檢查。
 
一、認識骨科內固定器
骨科內固定器為提供骨骼穩定的器材,在骨骼獲得充份時間生長後,並具有再次承受力量的能力,表示內固定器已完成其任務。除了部份深埋於骨骼內的內固定器之外,大部分應儘可能移除以避免造成肌腱刺激、外觀突起等。
移除內固定手術相對較先前骨折手術單純,但由於內固定器移除後會留下釘孔,故內固定器移除後,一個月內仍建議依手術部位使用枴杖、助行器,避免跑跳、搬重物等動作以防再次發生骨折。
 
二、手術前準備
  1. 手術前要完成胸部及手術部位X光照相、心電圖、血液檢查。
  2. 醫師解釋病情後填妥手術同意書。
  3. 視需要填妥自費醫材同意書。
  4. 必要時於前一天晚上灌腸,以清潔腸道。
  5. 完成麻醉訪視並填寫麻醉同意書。
  6. 如有服用抗血小板或抗凝血藥物,應告訴醫師以便於手術前停藥。
  7. 手術前8小時開始禁食、禁水、禁口香糖與檳榔。
  8. 手術前可自費使用含2% chlorhexidine成份的殺菌潔淨液洗澡,可有效降低全身菌落數。
  9. 確認手術部位與完成手術部位標記。

 

三、手術當日注意事項

  1. 更換手術服。
  2. 持續禁食禁水至手術後返室。
  3. 打上靜脈點滴。

 

四、手術後須知
  1. 傷口處若有引流管,則必須放置於手術部位同一側並避免牽扯或拉到(如圖一),以保持通暢並避免滑脫。
  2. 手術後傷口疼痛,醫師會開立口服止痛藥由護理師發放給您定時服用﹔若服用止痛藥超過1小時疼痛仍未改善時,請告知護理師評估您的狀況,必要時可使用其他止痛劑。服用止痛藥必須注意放慢動作並避免彎腰,以免造成姿位性低血壓出現頭暈而跌倒。
  3. 每2小時床上翻身一次,以防長期臥床不動,也可利用沒手術的腳做抬臀運動(如圖二),避免皮膚受壓發生壓力性損傷,以加強肌肉力量與日後下床行走能力。                
  4. 以軟枕抬高手術的肢體,減輕腫脹不適(如圖三)。
  5. 手術後第一天開始每天要搖高床頭,由復健師或護理師協助下床;進食時也要搖高床頭避免嗆到。
  6. 遵從醫療人員的教導,依手術部位執行復健運動以促進血液循環,加強肌肉力量,並減輕腫脹。
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    圖一 引流管放於手術部位同一側

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    圖二  抬臀運動

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    圖三  軟枕抬高手術的肢體

 

五、復健運動

拔除內固定器後,需要注意關節角度的增進,以循序漸進方式牽拉關節增加關節活動度,並以受傷部位周圍之肌肉為主,進行肌力訓練。應依醫師指示,視手術部位配合執行手指抓握(圖四)、手腕運動(圖五)、足背屈曲運動(圖六)、平直抬腿運動(圖七)、肩部旋轉運動(如圖八)、肩部伸展、屈曲運動 (如圖九)等,以促進血液回流並強化肌肉力量。

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握拳維持5秒 手指伸直放鬆維持5秒

圖四 手指抓握運動

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手掌背向上拱起維持5秒 手掌向下拱起維持5秒後放鬆

圖五 手腕運動

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足背向上拱起維持5秒 足背向下壓維持5秒後放鬆

圖六 足背屈曲運動

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平躺,將腳板往上彎

腿打直、用力往上抬,維持5秒後放下

圖七 平直抬腿運動

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將手肘輕放在球上

肘關節做順或逆時鐘旋轉

圖八 肩部旋轉運動
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將手肘輕放在球上

往前、後、內、外側運動

圖九 肩部伸展、屈曲運動

六、居家照顧注意事項
  1. 傷口拆線前,請避免食用酒類或當歸、人蔘等中藥材燉補食物。
  2. 回門診傷口拆線後,並由醫師指示可開始洗澡的時間,進出浴室須特別小心放慢速度,避免再次滑倒受傷。
  3. 逐漸增加對肢體的運動程度,依醫師的指示下持續做復健運動。
  4. 依醫師指示按時返院門診追蹤,如有下列情況發生時應立即來電04-23592525轉病房分機6075或24小時服務的「醫療諮詢專線」04-23741353:
    1. 傷口紅腫熱痛且有分泌物流出。
    2. 再次跌倒受傷。
    3. 受傷的肢體持續性麻木無法移動。
    4. 疼痛困擾。
 
七、結論
移除骨科內固定器手術後若疼痛可忍受,視醫師指示可下床活動,並正確執行復健運動,返家後當患肢持續麻木,出現無法移動的情況,或是傷口有感染跡象,如傷口周圍發熱、發紅、疼痛增加、膿性分泌物,需立即返院檢查。
 
八、參考資料
  1. 袁素娟(2021)‧肌肉骨骼系統疾病之護理‧於劉雪娥總校閱,成人內外科護理下冊(八版,535-568頁)‧華杏。
  2. Pickles, S., McAllister, E., McCullagh, G., & Nieroba, T. J.(2022). Quality improvement evaluation of postoperative wound dressings in orthopaedic patients. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing, 45, 1–8.
  3. Stryja, J. (2021). Surgical site infection and local management of the wound meta-analysis. Rozhl Chir, 100(7), 313-324. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2022.100922

 
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    位置
    資料夾名稱
    骨科
    發表人
    蔡莉筠
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Instructions before and after surgery to remove orthopedic internal fixators
    分類
    手術
    科別
    骨科
    癌症照護
    建立
    2024-01-15 09:20:16
    制訂日期
    2018-09-20
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00