【學習重點】
- 手術前8小時開始禁食、禁水、禁口香糖與檳榔。
- 依手術部位執行復健運動以促進血液循環,加強肌肉力量,並減輕腫脹。
- 返家後當患肢持續麻木,出現無法移動的情況、傷口有感染跡象,需立即返院檢查。
一、認識骨科內固定器
骨科內固定器為提供骨骼穩定的器材,在骨骼獲得充份時間生長後,並具有再次承受力量的能力,表示內固定器已完成其任務。除了部份深埋於骨骼內的內固定器之外,大部分應儘可能移除以避免造成肌腱刺激、外觀突起等。
移除內固定手術相對較先前骨折手術單純,但由於內固定器移除後會留下釘孔,故內固定器移除後,一個月內仍建議依手術部位使用枴杖、助行器,避免跑跳、搬重物等動作以防再次發生骨折。
二、手術前準備
- 手術前要完成胸部及手術部位X光照相、心電圖、血液檢查。
- 醫師解釋病情後填妥手術同意書。
- 視需要填妥自費醫材同意書。
- 必要時於前一天晚上灌腸,以清潔腸道。
- 完成麻醉訪視並填寫麻醉同意書。
- 如有服用抗血小板或抗凝血藥物,應告訴醫師以便於手術前停藥。
- 手術前8小時開始禁食、禁水、禁口香糖與檳榔。
- 手術前可自費使用含2% chlorhexidine成份的殺菌潔淨液洗澡,可有效降低全身菌落數。
- 確認手術部位與完成手術部位標記。
三、手術當日注意事項
- 更換手術服。
- 持續禁食禁水至手術後返室。
- 打上靜脈點滴。
四、手術後須知
- 傷口處若有引流管,則必須放置於手術部位同一側並避免牽扯或拉到(如圖一),以保持通暢並避免滑脫。
- 手術後傷口疼痛,醫師會開立口服止痛藥由護理師發放給您定時服用﹔若服用止痛藥超過1小時疼痛仍未改善時,請告知護理師評估您的狀況,必要時可使用其他止痛劑。服用止痛藥必須注意放慢動作並避免彎腰,以免造成姿位性低血壓出現頭暈而跌倒。
- 每2小時床上翻身一次,以防長期臥床不動,也可利用沒手術的腳做抬臀運動(如圖二),避免皮膚受壓發生壓力性損傷,以加強肌肉力量與日後下床行走能力。
- 以軟枕抬高手術的肢體,減輕腫脹不適(如圖三)。
- 手術後第一天開始每天要搖高床頭,由復健師或護理師協助下床;進食時也要搖高床頭避免嗆到。
- 遵從醫療人員的教導,依手術部位執行復健運動以促進血液循環,加強肌肉力量,並減輕腫脹。
|
圖一 引流管放於手術部位同一側
|
|
圖二 抬臀運動
|
|
|
圖三 軟枕抬高手術的肢體
|
五、復健運動
拔除內固定器後,需要注意關節角度的增進,以循序漸進方式牽拉關節增加關節活動度,並以受傷部位周圍之肌肉為主,進行肌力訓練。應依醫師指示,視手術部位配合執行手指抓握(圖四)、手腕運動(圖五)、足背屈曲運動(圖六)、平直抬腿運動(圖七)、肩部旋轉運動(如圖八)、肩部伸展、屈曲運動 (如圖九)等,以促進血液回流並強化肌肉力量。
|
|
握拳維持5秒 |
手指伸直放鬆維持5秒 |
圖四 手指抓握運動
|
|
|
手掌背向上拱起維持5秒 |
手掌向下拱起維持5秒後放鬆 |
圖五 手腕運動
|
|
|
足背向上拱起維持5秒 |
足背向下壓維持5秒後放鬆 |
圖六 足背屈曲運動
|
|
|
平躺,將腳板往上彎
|
腿打直、用力往上抬,維持5秒後放下
|
圖七 平直抬腿運動
|
|
|
將手肘輕放在球上
|
肘關節做順或逆時鐘旋轉
|
圖八 肩部旋轉運動 |
|
|
將手肘輕放在球上
|
往前、後、內、外側運動
|
圖九 肩部伸展、屈曲運動
|
六、居家照顧注意事項
- 傷口拆線前,請避免食用酒類或當歸、人蔘等中藥材燉補食物。
- 回門診傷口拆線後,並由醫師指示可開始洗澡的時間,進出浴室須特別小心放慢速度,避免再次滑倒受傷。
- 逐漸增加對肢體的運動程度,依醫師的指示下持續做復健運動。
- 依醫師指示按時返院門診追蹤,如有下列情況發生時應立即來電04-23592525轉病房分機6075或24小時服務的「醫療諮詢專線」04-23741353:
- 傷口紅腫熱痛且有分泌物流出。
- 再次跌倒受傷。
- 受傷的肢體持續性麻木無法移動。
- 疼痛困擾。
七、結論
移除骨科內固定器手術後若疼痛可忍受,視醫師指示可下床活動,並正確執行復健運動,返家後當患肢持續麻木,出現無法移動的情況,或是傷口有感染跡象,如傷口周圍發熱、發紅、疼痛增加、膿性分泌物,需立即返院檢查。
八、參考資料
- 袁素娟(2021)‧肌肉骨骼系統疾病之護理‧於劉雪娥總校閱,成人內外科護理下冊(八版,535-568頁)‧華杏。
- Pickles, S., McAllister, E., McCullagh, G., & Nieroba, T. J.(2022). Quality improvement evaluation of postoperative wound dressings in orthopaedic patients. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing, 45, 1–8.
- Stryja, J. (2021). Surgical site infection and local management of the wound meta-analysis. Rozhl Chir, 100(7), 313-324. https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2022.100922