【學習重點】
手術前8小時開始禁食、禁水、禁口香糖與檳榔。
依手術部位執行復健運動以促進血液循環,加強肌肉力量,並減輕腫脹。
返家後當患肢持續麻木,出現無法移動的情況、傷口有感染跡象,需立即返院檢查。
一、認識骨科內固定器
骨科內固定器為提供骨骼穩定的器材,在骨骼獲得充份時間生長後,並具有再次承受力量的能力,表示內固定器已完成其任務。除了部份深埋於骨骼內的內固定器之外,大部分應儘可能移除以避免造成肌腱刺激、外觀突起等。
移除內固定手術相對較先前骨折手術單純,但由於內固定器移除後會留下釘孔,故內固定器移除後,一個月內仍建議依手術部位使用枴杖、助行器,避免跑跳、搬重物等動作以防再次發生骨折。
二、手術前準備
手術前要完成胸部及手術部位X光照相、心電圖、血液檢查。
醫師解釋病情後填妥手術同意書。
視需要填妥自費醫材同意書。
必要時於前一天晚上灌腸,以清潔腸道。
完成麻醉訪視並填寫麻醉同意書。
如有服用抗血小板或抗凝血藥物,應告訴醫師以便於手術前停藥。
手術前8小時開始禁食、禁水、禁口香糖與檳榔。
手術前可自費使用含2% chlorhexidine成份的殺菌潔淨液洗澡,可有效降低全身菌落數。
確認手術部位與完成手術部位標記。
三、手術當日注意事項
更換手術服。
持續禁食禁水至手術後返室。
打上靜脈點滴。
四、手術後須知
傷口若留置引流管,應放置於手術部位同側,避免牽扯或拉扯(圖一),以保持引流通暢並避免滑脫。 手術後如有傷口疼痛,請依醫囑服用止痛藥;若服藥後疼痛仍未改善,請告知護理師評估,必要時由醫療團隊調整止痛方式。服藥後起身或活動時應放慢動作,避免姿位性低血壓造成頭暈跌倒。 臥床期間應依醫護人員指導適時翻身,並可利用未手術側下肢進行抬臀運動(圖二),以減少壓力性損傷、促進血液循環及維持肌力。 以軟枕抬高手術肢體(圖三),有助於減輕腫脹及不適。 手術後第一天開始每天依病人耐受程度,於復健師或護理師協助下逐步坐起及下床活動;進食時應將床頭調整至舒適且安全的角度,以降低嗆咳風險。
圖片來源:作者自行拍攝
圖一 引流管放於手術部位同一側
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圖二 抬臀運動
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圖三 軟枕抬高手術的肢體
五、復健運動
拔除內固定器後,需要注意關節角度的增進,以循序漸進方式牽拉關節增加關節活動度,並以受傷部位周圍之肌肉為主,進行肌力訓練。 復健運動次數無固定限制,應依醫師或復健師指示,並依病人耐受程度於可耐受範圍內循序漸進執行。視手術部位配合進行手指抓握
應依醫師指示,視手術部位配合執行手指抓握(圖四)、手腕運動(圖五)、足背屈曲運動(圖六)、平直抬腿運動(圖七)、肩部旋轉運動(如圖八)、肩部伸展、屈曲運動 (如圖九)等,以促進血液回流並強化肌肉力量。
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握拳維持5秒
手指伸直放鬆維持5秒
圖四 手指抓握運動
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手掌背向上拱起維持5秒
手掌向下拱起維持5秒後放鬆
圖五 手腕運動
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足背向上拱起維持5秒
足背向下壓維持5秒後放鬆
圖六 足背屈曲運動
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平躺,將腳板往上彎
腿打直、用力往上抬,維持5秒後放下
圖七 平直抬腿運動
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將手肘輕放在球上
肘關節做順或逆時鐘旋轉
圖八 肩部旋轉運動
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將手肘輕放在球上
往前、後、內、外側運動
圖九 肩部伸展、屈曲運動
六、居家照顧注意事項
傷口拆線前,請避免食用酒類或當歸、人蔘等中藥材燉補食物。
回門診傷口拆線後,並由醫師指示可開始洗澡的時間,進出浴室須特別小心放慢速度,避免再次滑倒受傷。
逐漸增加對肢體的運動程度,依醫師的指示下持續做復健運動。
依醫師指示按時返院門診追蹤,如有下列情況發生時應立即來電04-23592525轉病房分機6075或24小時服務的「醫療諮詢專線」04-23741353:
傷口紅腫熱痛且有分泌物流出。
再次跌倒受傷。
受傷的肢體持續性麻木無法移動。
疼痛困擾。
七、結論
移除骨科內固定器手術後若疼痛可忍受,視醫師指示可下床活動,並正確執行復健運動,返家後當患肢持續麻木,出現無法移動的情況,或是傷口有感染跡象,如傷口周圍發熱、發紅、疼痛增加、膿性分泌物,需立即返院檢查。
八、參考資料
邱存梅(2024)。肌肉骨骼系統疾病之護理。載於劉雪娥(總校閱),成人內外科護理(下冊) (第9版,503–654頁)。華杏出版股份有限公司。
Yıldırım, B., Diril, S. K., Sarıtaş, T. B., Çalışkan, G., & Ertürk, C. (2025). Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols in the field of orthopedics and traumatology . Orthopedic Surgery and Trauma, 1 (1), 35–43. https://doi.org/10.14744/ortst.01288