【學習重點】
  1. 鼻胃管可供給營養、餵食藥物、引流腸胃道內的液體和氣體。
  2. 需每天更換鼻胃管固定的膠帶並檢查鼻胃管位置。
  3. 每次灌食後宜維持半坐臥30分鐘才可躺下翻身及拍痰,以防止嘔吐後吸入。
一、為何要插鼻胃管:
供給營養、餵食藥物、引流腸胃道內的液體和氣體,避免腹脹與嘔吐。
 
二、鼻胃管的種類:
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普通鼻胃管
7天即需更換
質地較硬。
矽質鼻胃管
1個月更換一次
質地柔軟。
兩截式鼻胃管
1個月更換一次
質地柔軟。

三、介紹兩種灌食的方法:
  1. 灌食空針分批式灌食:
    使用70c.c.灌食用的空針筒抽取液狀灌食飲食(可以自製或採用商業配方),以緩慢推入方式,依照消化情形,通常每2-4小時灌食約250c.c.的量(總量不超過300c.c.)。
  2. 灌食袋滴入灌食:
    將液狀配方飲食倒在灌食袋內,利用重力及控制栓的控制,以持續緩慢方式將食物滴入胃內,避免灌食速度太快或一次量太多,造成不適及合併症。腸胃功能差或須用高熱量、高濃度配方者,可考慮使用此種灌食方式。
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    灌食空針分批式灌食 灌食袋滴入灌食
     
四、灌食步驟及注意事項:
  1. 灌食前:
    1. 洗手,準備灌食配方、溫開水、灌食空針或灌食袋、毛巾。
    2. 讓病人採半坐臥30-45度姿勢,禁止平躺,如需抽痰者先抽痰再灌食。
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    3. 於病人胸前舖上毛巾。
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    4. 反折鼻胃管近開口處,打開鼻胃管栓子。
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      反折鼻胃管 打開鼻胃管栓子
    5. 將灌食空針接上管口,用灌食空針反抽確定鼻胃管是否在胃內,並觀察殘留胃內食物之性質及量,若回抽量少於100c.c.或前一餐的一半時,則推回胃部,即可灌食,若大於200c.c.則暫緩灌食一餐。
    6. 反抽食物為咖啡色或黑色,則暫時停止灌食,下一餐再觀察胃容物,若未改善則應至醫院求診。
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      灌食空針反抽 鼻胃管灌食
  2. 灌食中:
    1. 灌入30c.c.溫開水,潤濕鼻胃管內壁,若感覺不易灌入,可能是鼻胃管阻塞,可使用灌食空針反抽,再灌溫開水沖通管子,重複此動作數次;或者是管子碰到胃壁受阻,可將胃管向外輕拉出約2cm,用溫開水試灌,如仍無效,應請醫師或居家護理師予以更新。
    2. 反摺鼻胃管:反摺鼻胃管連接灌食空針,防止空氣進入。
    3. 灌食高度:灌食空針內食物液面到胃距離 30-45 公分。
    4. 灌食速度:250-300cc 之配方奶或食物用 15-20 分鐘速度緩慢流入,如有噁心、嘔吐、腹瀉等副作用,可考慮改變飲食成份,如濃度、溫度、速度。
    5. 灌食配方溫度以接近體溫為宜。
    6. 灌食物、配方奶不要與藥物混合灌食。藥物必須泡勻,避免同時灌食顆粒數太多。
    7. 灌食過程中若有持續咳嗽、腹痛、嘔吐等異常情形,立刻停止灌食,密切觀察並聯絡居家護理師或送至附近醫院。
  3. 灌食後:
    1. 給予30-50c.c.溫開水沖淨管子,蓋住管子開口,避免食物殘留滋生細菌,額外水分可於兩餐間補充。
    2. 灌食後宜維持半坐臥30分鐘才可躺下翻身及拍痰,以防嘔吐後吸入。
    3. 灌食完畢洗淨用具置於有蓋容器內晾乾。
五、鼻胃管照護的注意事項:
  1. 每天使用海綿牙刷清潔口腔,以及棉籤清潔鼻腔。
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    口腔清潔 鼻腔清潔
  2. 每天更換鼻胃管固定的膠帶並檢查鼻胃管位置。
  3. 黏貼膠帶前轉動鼻胃管,以防灌食時胃黏膜受損,紙膠固定勿貼皮膚的同一部位,需更換不同位置。
  4. 膠帶的選擇以普通紙膠或宜拉膠為宜,減敏紙膠不服貼、容易鬆脫不建議使用。若鼻水分泌多或鼻部易出油者,增加更換次數。
  5. 檢查鼻胃管固定刻度,若刻度滑出未超過10公分,先檢查口腔無鼻胃管纏繞,則可輕輕推進至原刻度位置再重新固定,接著通知居家護理師。
  6. 紙膠固定方法:
    方法一 be3a5e5c1f10b64675437d03bb018c4f.png
    方法二 d30b8fcff117e52444eadb99f815f06d.png
    方法三 ce05361f594faa6d3b641423dcdfcd2f.png
  7. 下床時、洗澡時、換鼻胃管膠布時不要牽扯到管子,及注意到膠布有無脫落。
  8. 意識不清、躁動的病人必要時可穿戴保護性的約束手套,避免自拔管路造成病人損傷。
  9. 鼻胃管依材質不同更換時間有7天、1個月、3個月,可申請居家護理服務或至住家附近醫院更換。
 
六、異常狀況處理:
  1. 病人鼻胃管阻塞、拔掉或脫落,聯絡居家護理師處理。
  2. 病人反抽胃液出現咖啡色、紅色,或解黑便,聯絡居家護理師並送醫。 
  3. 灌食中,若出現咳嗽不止、嘔吐、膚色蒼白、發紫或呼吸喘等情形,應立即停止灌食並聯絡居家護理師或送醫。
 
七、總結:
住院返家後需長期置放鼻胃管時,須由病人或家屬學習管路照顧,才能維持管路作用及功能,提升居家管路照護品質,減少病人因管路阻塞、滑出造成的傷害。
 
八、參考資料
  1. 王琬詳、余佳倫、宋惠娟(2022).跨團隊鼻胃管照護三部曲.護理雜誌,69(1),33-40。https://doi.org/10.6224/JN.202202_69(1).06
  2. 周矢綾、穆佩芬、陳妙言、陳可欣、王素琴、張美玉、林秀慧、李淑慧、徐淑雲、陳香君、楊凱玲、顏妙芬、呂寧容(2019).護理機構個案鼻胃管和導尿管的置放評估與衛教方案指引.實證導向護理指引,6-48。
  3. 陳韋安、黃亭尹、林意雯、周敏怡(2022).提升某外科病房居家照顧者執行鼻胃管照護正確率之改善專案.彰化護理,29(1),51-65。https://doi.org/10.6647/CN.202203_29(1).0007
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    位置
    資料夾名稱
    神經內科
    發表人
    陳伶芬
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Nasogastric tube home care
    分類
    疾病
    科別
    神經內科
    癌症照護
    建立
    2024-02-13 13:22:57
    最近修訂
    2024-02-18 10:04:15