【學習重點】
- 膽結石、酗酒或是代謝異常等,皆可能導致胰臟發炎。
- 胰臟炎常常造成腹痛、發燒、噁心或嘔吐等症狀,最好的方式是讓胰臟好好休息,於疾病治療初期禁食非常重要。
- 出院返家後維持良好日常作息、戒酒、控制體重以及門診追蹤才能有效預防胰臟炎再次發生。
一、胰臟的位置及功能
胰臟俗稱「腰尺」,位於胃的後方,脊椎的前方,因為被胃遮蔽,一般超音波檢查不容易看的清楚,胰臟是屬於消化系統的一部分,可分泌胰臟酵素,其中包括:澱粉酶(Amylase)、脂肪酶(Lipase)與蛋白酶來幫助食物消化,同時也具備內分泌之功能,當胰臟發生異常時,可能會造成消化系統或血醣代謝(糖尿病)上的問題,尤其在發炎時,會對人體產生重大影響。
二、 胰臟炎的種類
胰臟炎是指胰臟受到本身分泌的胰臟酵素所攻擊或破壞,導致發炎的現象,可分為急性或慢性胰臟炎:
- 急性胰臟炎:是一種急性炎症反應的疾病,85-90%急性胰臟炎病人可自行痊癒,但10-20%嚴重胰臟炎會併發多重器官衰竭,且有很高致死率。
- 慢性胰臟炎:是經過急性胰臟炎的重複發作後產生漸進性病變,發炎的過程導致胰臟組織結痂、鈣化及功能喪失。
三、哪些因素會造成胰臟炎
- 膽結石:結石掉落到總膽管而塞住胰管出口,使胰液累積在胰管內排不出來造成胰臟發炎,是導致急性胰臟炎最常見的原因(圖一)。
圖一 膽結石引發胰臟炎
- 酗酒:可引起急性或慢性胰臟炎,酒精會使胰臟發炎腫大,胰液會造成胰臟「自體消化」破壞,然後波及鄰近的組織與器官。
- 代謝異常:高三酸甘油酯血症(血中三酸甘油酯正常值應<150mg/dl;200-300mg/dl為偏高;>600mg/dl為過高,過高的三酸甘油脂會傷害胰臟細胞導致壞死、發炎)、高血鈣、副甲狀腺素分泌過多引起血鈣過高。
- 檢查或自體免疫:極少數發生自體免疫性胰臟炎(人體免疫球蛋白失控而攻擊自己的器官)、胰臟癌、先天性膽管或胰管異常個案,或是做完「 ERCP內視鏡逆行性膽胰管攝影術」【一種經由口腔進入並經過食道和胃,到達十二指腸、膽管和胰管交接處(壺腹)的內視鏡檢查】之後發生。
- 藥物造成的副作用:如磺胺類藥物、口服避孕藥、抗癲癇藥物。
四、胰臟炎常見症狀
- 腹部劇烈疼痛,並且可能反射至背部,坐起時軀幹向前彎,疼痛會稍微緩和。
- 腹脹、噁心、嘔吐,或因脂肪分解不良,導致糞便出現浮油甚至有腹瀉情形。
- 更嚴重時內分泌功能喪失,導致高血糖。
- 發燒、心跳過速;發炎嚴重時有腸胃道出血、敗血症、休克症狀。
- 少數病人有腹水、肋膜積水。
五、胰臟炎治療
胰臟炎是胰臟分泌的消化液無法排出去消化食物,而累積在胰臟內導致發炎,或造成胰臟功能不正常。最好的方法就是讓胰臟好好休息、緩解症狀,臨床上常見治療如下:
- 可依醫師指示使用止痛藥物,緩解疼痛。
- 應臥床休息,必要時需禁食,如發生噁心、嘔吐或腹脹等症狀嚴重時,可放置鼻胃管引流來緩解不適。
- 禁食時,醫師會視病人情況,給予靜脈營養輸液,補充體液。
- 視病人狀況,可能需接受蛋白分解酵素阻斷劑(可阻擋胰臟分泌的蛋白酵素刺激胰臟,減輕胰臟發炎情形)或接受抗生素治療。
- 針對引起胰臟炎原因治療,如:膽結石造成的胰臟炎,應處理膽管結石問題;若有出血性或壞死性胰臟炎時,必要時必須接受外科手術。
- 糖尿病病人應控制血糖,避免高血糖情形。
六、逐步恢復飲食方式及注意事項
在入院後,只要沒有劇烈疼痛、噁心、嘔吐或腸阻塞情形,即可依醫師指示開始進食,採清淡、高蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食。
- 第一步可以從白開水、米湯(白粥去除米粒)開始,並注意有無飽脹感或其他腸胃不適。
- 第二步就是白粥,澱粉類食物會刺激腸胃分泌消化液,如果進食後腹痛加劇或有嚴重不適,就要暫停進食。
- 到了第三步則可以開始增加蛋白質及碳水化合物等營養,但還需要降低刺激胰臟分泌消化液的程度,所以除了白粥、白饅頭外,可選擇蛋白、雞胸肉、蝦仁、葉菜類及水果等,並以蒸、煮或烤等方式烹調。
- 最後來到低油飲食和少量多餐進食,可增加雞腿肉、瘦豬肉、牛肉等,也可使用少量油脂清炒,主要選擇蒸、煮、涼拌方式烹調,但切忌肥肉、排骨、培根、肉湯、魚肚等高脂食物,避免使用及食用油煎、油炸等食物。
七、出院後日常生活注意事項
- 有胰臟炎病史的病人,平日應遵守低油飲食,並維持體重在正常範圍。
理想體重(公斤):身高(公尺)X身高(公尺)X22,例如:180公分的人,他的理想體重:1.8 X1.8X 22 = 71.3公斤。
- 高血脂症病人應配合使用降血脂藥物治療。
- 對於酒精性胰臟炎病人應戒酒,禁止喝含咖啡因及酒精的飲料。
- 膽囊內有結石者,最好接受膽囊切除術,避免胰臟炎復發。
- 日常生活作息規律,避免過度疲勞。
- 遵從醫師指示用藥及定期門診追蹤,如有腹痛、腹脹、發燒、畏寒須立即返診就醫。
八、結語
無論急性或慢性胰臟炎都算是常見的疾病,返家後的自我照顧須遵從醫師指示,按時服藥,並且配合飲食控制,戒除酒精及高油脂食物,才能儘量避免再次入院的機會。
九、參考資料
- 吳佳憲、范郁敏、高士勛、方冠傑、蘇建維(2019).急性胰臟炎診斷與治療之新進展.臨床醫學,84(3),623-632。https://doi.org/10.6666/ClinMed.201909_84(3).0102
- 許純嘉(2019).急性胰臟炎飲食調養-從禁食到復食.彰基院訊,36(5),18-19。
- 衛生福利部中央健康保險署全民健康保險醫療品質資訊公開網.糖尿病醫療品質資訊.https://www.nhi.gov.tw/mqinfo/Content.aspx?type=DM&List=8。