【學習重點】
- 肝臟穿刺切片可作為診斷肝臟疾病的方法之一。
- 檢查前若有服用抗凝血藥物需主動告知醫師。
- 檢查後返家三天內勿提重物,避免腹部用力以預防肝臟穿刺部位出血。
一、什麼是肝臟穿刺?
利用超音波儀器掃描或電腦斷層確認肝臟正確位置,避開血管、膽管及膽囊,注射局部麻醉後用一根細長的針,先經由皮膚穿刺進到身體內,再抽取部分肝臟組織細胞作病理檢查。
二、哪些情況需要做肝臟穿刺?
- 不明原因的肝臟發炎、肝臟功能異常。
- 慢性肝炎嚴重程度及肝臟纖維化評估。
- 肝腫瘤評估。
- 不明原因的膽汁淤積或黃疸的診斷。
三、那些情況不適合檢查?
- 凝血功能不好。
- 無法配合短暫憋氣。
- 嚴重腹水。
- 預穿刺部位的皮膚有感染。
四、檢查前注意事項
- 經醫師評估暫停服用會影響血小板功能及凝血功能的藥物(如: Aspirin、Warfarin、Plavix)。
- 抽血檢查血小板數量及凝血功能。
- 由醫師解釋,充分了解檢查的必要性及風險後填寫檢查同意書。
- 禁食6小時。
- 檢查前先上廁所,排空膀胱。
五、檢查中注意事項
- 檢查時會請病人呈現平躺或側躺姿勢,雙手放在頭部上方,由醫師以超音波掃描選擇適當位置。
- 醫師會在右上腹預進行穿刺部位的皮膚消毒及局部麻醉。
- 穿刺過程中,當細針進入肝臟時,醫師會請病人吸氣後憋氣約5-10秒鐘,直到細針拔出。
- 穿刺過程中如果有不舒服的感覺應立即告知醫師。
- 穿刺結束後以紗布覆蓋穿刺傷口,醫師會協助病人呈平躺或右側躺姿勢,並放置砂袋加壓止血。
六、穿刺後注意事項
- 穿刺的部位需使用砂袋加壓以預防出血,並且絕對臥床休息至少6小時。
- 護理師會協助您密切監測心跳及血壓狀況,觀察是否有變化。
- 平躺期間有尿意感時可在床上使用便盆、尿壺或尿布,不可下床如廁。
- 如果穿刺部位疼痛、腫脹、發冷、血壓下降、心悸、盜汗等症狀,應馬上告知護理師,立即檢查是否有出血情形。
- 穿刺檢查後,醫師會做腹部超音波追蹤檢查,確認是否有腹內出血情形。
- 超音波檢查確認無出血情形或其他不適症狀後即可出院。
- 極少機率會發生膽汁滲漏性腹膜炎(可能發生在阻塞性黃疸病人身上)。
- 穿刺部位的紗布需覆蓋滿24小時,第二天就可以拆除。
七、返家後要注意哪些事?
- 三天內勿提重物,避免腹部用力。
- 一個月內勿劇烈運動,如仰臥起坐、跑馬拉松、打籃球等。
- 和醫師討論抗凝血藥物用藥時機。
- 返家後如果發現有出血狀況,應立即回門診或急診就醫。
八、結論
病人在門診或住院期間需鑑別肝炎或肝腫瘤時,醫師會評估是否需要安排肝臟穿刺檢查,此項檢查並不會影響肝臟功能,如此一來能幫助醫師臨床判斷,確立未來的治療方向。
九、參考資料
- 林貴滿(2019).消化系統疾病病人之護理,於胡月娟總校閱,內外科護理上冊(六版,677-678頁)華杏。