【學習重點】
- 尿素氮及血液中肌酸酐是尿毒素的代表。
- 腎臟病常見的電解質異常為血磷及血鉀異常。
- 腎臟為分泌紅血球生成素的重要器官，當腎功能惡化時，紅血球生成素不足會導致貧血，因而需要檢測血色素。
一、尿毒素
腎臟病尿毒素的種類眾多，一般臨床上通常僅檢驗尿素氮(BUN)與肌酸酐(Cr)做為代表，尿毒素過高，將造成全身器官的傷害。
治療：低蛋白飲食，以藥物減緩腎功能惡化。
二、血鉀
正常人血中的鉀離子濃度為 3.5~5.3 meq/L，血清鉀值>5.0 mEq/L是潛在致命性心律不整的，且易有神經學症狀發生。
治療:
- 低鉀飲食。
- 口服藥物(離子交換樹脂)，結合腸胃道中的鉀離子，並排出體外。
- 嚴重的高血鉀可能需要接受靜脈注射藥物與緊急洗腎治療。
三、血磷
腎臟為排除磷離子的重要器官，腎功能異常時，如未適時減少磷的攝取，將導致高血磷的產生。高血磷容易造成血管鈣化，副甲狀腺功能亢進與腎性骨病變等問題。
治療:
- 低磷飲食。
- 隨餐服用降磷藥物，如鈣片、鋁片、福斯利諾、磷能解、磷解樂、拿百磷等。
- 如合併副甲狀腺功能亢進，需考慮進行治療。
四、血色素
腎臟為分泌紅血球生成素（erythropoietin, EPO）的重要器官，當腎功能逐漸惡化時，EPO分泌減少，導致紅血球生成不足，進而產生貧血；EPO不僅影響紅血球生成，亦可能參與骨骼健康及體內礦物質平衡之調節。此外，慢性腎臟病患者之貧血亦可能與缺鐵、營養不良、慢性發炎及其他相關因素有關，其中絕對性鐵質缺乏主要與飲食攝取不足、腸道吸收減少及慢性失血等因素相關。因此，在評估慢性腎臟病相關貧血時，應同時考量紅血球生成素不足與鐵質缺乏等多重因素，以提供適切之治療策略。
- 缺鐵者可考慮鐵質補充(飲食，口服或靜脈注射藥物)。
- 紅血球生成素(EPO)使用。
- 嚴重貧血需考慮輸血。
五、血液酸鹼值
人體代謝的過程中，無時無刻都在產生酸性物質，腎臟與肺臟為排除酸性物質的重要器官，正常人血液中的酸鹼值約為 7.4，當血液過酸時，病人可能感到呼吸急促。
治療:
- 中和酸性物質的藥物。
- 嚴重的酸中毒可能需要接受緊急洗腎治療。
六 、
結論
慢性腎臟病會導致多種臨床檢驗值異常，包括尿毒素累積（BUN、肌酸酐上升）、電解質失衡（如高血鉀與高血磷）、腎性貧血以及酸鹼平衡異常等。這些變化不僅反映腎功能的惡化，也可能進一步影響心血管系統、骨骼代謝及整體身體功能，甚至危及生命。因此，透過定期監測相關檢驗數值，並結合飲食控制、藥物治療及必要時透析等措施進行及時處置，對於預防併發症、延緩疾病進展及提升病人生活品質具有重要意義。
七 、 參考資料
- 邱冠蓉, 余珮華, & 吳秉勳. (2025). 慢性腎臟病患者的鐵質缺乏症: 病因, 診斷及治療新進展. 內科學誌, 36(1), 55-66.
- Carullo, N., Sorbo, D., Faga, T., Pugliese, S., Zicarelli, M. T., Costa, D., Ielapi, N., Battaglia, Y., Pisani, A., Coppolino, G., Bolignano, D., Michael, A., Serra, R., & Andreucci, M. (2024). Anemia and Mineral Bone Disorder in Kidney Disease Patients: The Role of FGF-23 and Other Related Factors. International journal of molecular sciences, 25(23), 12838. https://doi.org/10.3390/ijms252312838
- Costa, D., Patella, G., Provenzano, M., Ielapi, N., Faga, T., Zicarelli, M., Arturi, F., Coppolino, G., Bolignano, D., De Sarro, G., Bracale, U. M., De Nicola, L., Chiodini, P., Serra, R., & Andreucci, M. (2023). Hyperkalemia in CKD: an overview of available therapeutic strategies. Frontiers in medicine, 10, 1178140. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1178140