【學習重點】
  1. 當末期腎臟病病人併有以下狀況應緊急救醫:呼吸喘、低血壓、心跳忽快忽慢、痙攣、昏迷、嚴重嘔吐及食慾不振、出血傾向。
  2. 收縮壓低於 90 mmHg 時,有可成會產生休克,可能的原因包括有敗血性休克、低血容積性休克、心音性休克。
  3. 尿毒症的病人發生胸痛也要特別注意,可能的急症包括急性心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜填塞。 
 
一、可能需要緊急透析之情況
  1. 呼吸喘、呼吸困難:
    可能的原因包括:有急性肺水腫、肋膜積水、嚴重酸中毒、心包膜積水、心包膜填塞、肺栓塞、肺炎、心衰竭、心律不整脈等則需緊急就醫,必要時須接受緊急透析治療或其他必要措施,以免產生無法挽回的併發症。
  2. 低血壓:
    當收縮壓低於 90 mmHg 時,即有可能是休克,可能的原因包括有敗血性休克、低血容積性休克、心音性休克等。也有可能與血鉀過高或其他電解質不正常、尿毒性心包膜積水或填塞有關係。需緊急就醫,接受必要緊急措施。
  3. 心律不整脈:
    症狀包括心跳速度過快、過慢、或忽快忽慢,同時可能合併有其他症狀如:低血壓、胸痛、虛弱、嗜睡、昏迷等。可能原因有血鉀過高或其他電解質不正常、嚴重酸中毒、或其他心律不整等。需緊急就醫,必要時接受緊急透析治療或其他必要措施。
  4. 神經學方面的表徵:
    尿毒症的神經學表徵千變萬化,從注意力降低到痙攣、昏睡、昏迷都有可能發生。一旦因為尿毒症而發生神經學方面的症狀時,則必須接受緊急透析治療或其他必要措施。
  5. 嚴重尿毒症狀:
    如嚴重噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢等。如果還沒接受透析者需要開始接受透析,嚴重者可能需接受緊急透析治療。
  6. 出血傾向:
    尿毒症的病人容易有出血傾向,因尿毒使血小板功能發生障礙,凝血能力下降。所以病人容易發生流鼻血,或消化道出血的情況。若出血情形嚴重,則需要緊急就醫接受治療,必要時需要輸血或進行透析治療。

     
二、其他需要緊急就醫的情況
  1. 胸痛:
    尿毒症的病人發生心血管疾病的機會很大,所以要特別注意,可能的急症包括有急性心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜填塞等等,需緊急就醫。
  2. 急性腹痛:
    尿毒症病人發生急性腹痛的原因有很多,如:急性胰臟炎、腸胃道穿孔、腹膜炎、腸胃道缺血疾病、腸阻塞、消化性潰瘍等等,需緊急就醫接受治療。
  3. 神經學方面的急症:
    尿毒症的病人發生腦血管疾病的機會也很大,如果病人有嚴重的頭痛、局部肢體無力、痙攣、或昏迷不醒,可能原因包括蜘蛛膜下腔出血、硬腦膜下出血、顱內出血、急性腦梗塞、電解質不平衡、代謝性腦病變等等,必須緊急就醫接受治療。

三、參考資料
  1. Greenberg, K. I., & Choi, M. J. (2021). Hemodialysis emergencies: Core curriculum 2021. American Journal of Kidney Diseases: the Official Journal of the National Kidney Foundation, 77(5), 796–809. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.11.024
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    位置
    資料夾名稱
    腎臟科
    發表人
    張靜宜
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Get emergency medical treatment
    分類
    治療
    科別
    腎臟科
    癌症照護
    標籤
    慢性腎臟疾病, CKD
    建立
    2024-01-29 00:11:32
    最近修訂
    2024-03-19 11:52:10