【學習重點】
- 當末期腎臟病病人併有以下狀況應緊急救醫：呼吸喘、低血壓、心跳忽快忽慢、痙攣、昏迷、嚴重嘔吐及食慾不振、出血傾向。
- 收縮壓低於 90 mmHg 時，有可成會產生休克，可能的原因包括有敗血性休克、低血容積性休克、心音性休克。
- 尿毒症的病人發生胸痛也要特別注意，可能的急症包括急性心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜填塞。
一、可能需要緊急透析之情況
- 呼吸喘、呼吸困難：
可能的原因包括：有急性肺水腫、肋膜積水、嚴重酸中毒、心包膜積水、心包膜填塞、肺栓塞、肺炎、心衰竭、心律不整脈等則需緊急就醫，必要時須接受緊急透析治療或其他必要措施，以免產生無法挽回的併發症。
- 低血壓：
當收縮壓低於 90 mmHg 時，即有可能是休克，可能的原因包括有敗血性休克、低血容積性休克、心音性休克等。也有可能與血鉀過高或其他電解質不正常、尿毒性心包膜積水或填塞有關係。需緊急就醫，接受必要緊急措施。
- 心律不整脈：
症狀包括心跳速度過快、過慢、或忽快忽慢，同時可能合併有其他症狀如：低血壓、胸痛、虛弱、嗜睡、昏迷等。可能原因有血鉀過高或其他電解質不正常、嚴重酸中毒、或其他心律不整等。需緊急就醫，必要時接受緊急透析治療或其他必要措施。
- 神經學方面的表徵：
尿毒症的神經學表徵千變萬化，從注意力降低到痙攣、昏睡、昏迷都有可能發生。一旦因為尿毒症而發生神經學方面的症狀時，則必須接受緊急透析治療或其他必要措施。
- 嚴重尿毒症狀：
如嚴重噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢等。如果還沒接受透析者需要開始接受透析，嚴重者可能需接受緊急透析治療。
- 出血傾向：
尿毒症的病人容易有出血傾向，因尿毒使血小板功能發生障礙，凝血能力下降。所以病人容易發生流鼻血，或消化道出血的情況。若出血情形嚴重，則需要緊急就醫接受治療，必要時需要輸血或進行透析治療。
二、其他需要緊急就醫的情況
- 胸痛：
尿毒症的病人發生心血管疾病的機會很大，所以要特別注意，可能的急症包括有急性心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜填塞等等，需緊急就醫。
- 急性腹痛：
尿毒症病人發生急性腹痛的原因有很多，如：急性胰臟炎、腸胃道穿孔、腹膜炎、腸胃道缺血疾病、腸阻塞、消化性潰瘍等等，需緊急就醫接受治療。
- 神經學方面的急症：
尿毒症的病人發生腦血管疾病的機會也很大，如果病人有嚴重的頭痛、局部肢體無力、痙攣、或昏迷不醒，可能原因包括蜘蛛膜下腔出血、硬腦膜下出血、顱內出血、急性腦梗塞、電解質不平衡、代謝性腦病變等等，必須緊急就醫接受治療。 - 慢性腎臟病若持續惡化進入透析階段，病人將面臨更高的感染風險，例如導管相關菌血症，因此早期發現與治療至關重要。
三、結論
慢性腎臟病若進展至末期，將可能出現多重危及生命之併發症，包括體液過多導致之呼吸困難、電解質異常引發之心律不整、尿毒症造成之神經學改變及出血傾向等。一旦出現呼吸喘、低血壓、心跳異常、意識改變、嚴重嘔吐或出血等警訊，應立即就醫，必要時需接受緊急透析或其他急救處置，以降低死亡風險。強化病人對危險症狀之辨識能力，並把握就醫黃金時段，對於延緩疾病惡化、預防併發症及提升整體預後具有關鍵性的重要意義。
四
、參考資料
- Ledoux-Hutchinson, L., Wald, R., Malbrain, M. L. N. G., Carrier, F. M., Bagshaw, S. M., Bellomo, R., Adhikari, N. K. J., Gallagher, M., Silver, S. A., Bouchard, J., Connor, M. J., Jr, Clark, E. G., Côté, J. M., Neyra, J. A., Denault, A., & Beaubien-Souligny, W. (2023). Fluid Management for Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury Receiving Kidney Replacement Therapy: An International Survey. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 18(6), 705–715. https://doi.org/10.2215/CJN.0000000000000157
- Navaneethan, S. D., Bansal, N., Cavanaugh, K. L., Chang, A., Crowley, S., Delgado, C., Estrella, M. M., Ghossein, C., Ikizler, T. A., Koncicki, H., St Peter, W., Tuttle, K. R., & William, J. (2025). KDOQI US Commentary on the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 85(2), 135–176.https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2024.08.003
- Xu, X., Zeng, T., Chen, S., Tian, N., Zhang, C., Chen, Y., Deng, S., Mao, Z., Liao, J., Zhang, T., He, Y., Wang, W., Chen, P., & Song, Y. (2025). Acute kidney injury: pathogenesis and therapeutic interventions. Molecular biomedicine, 6(1), 61. https://doi.org/10.1186/s43556-025-00293-4