【學習重點】
  1. 慢性腎臟病會喪失代謝廢物的能力而導致尿毒症,體內廢物經汗腺排出後累積於皮膚產生結晶,因而導致皮膚搔癢。
  2. 皮膚搔癢時可藉由轉移注意力、冷水沖洗或輕拍等方式,減輕搔癢不適。
  3. 搔癢除了日常生活需特別注意皮膚透氣及保濕,必要時還是要到醫療院所進行相關治療。
     
一、前言
慢性腎臟病進展至末期階段,病人因腎臟喪失代謝體內廢物的能力,導致身體廢物無法從尿液排出而殘留體內,會引發許多不適症狀,就是所謂的尿毒症,症狀中常見的「皮膚搔癢」時常影響病人的生活及睡眠品質,甚至產生傷口也潛藏感染的風險。
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二、為什麼尿毒症會引起皮膚搔癢?
  1. 尿毒霜:尿素和肌酸酐無法從尿液代謝,反而透過汗腺排出,在皮膚表面上形成的結晶狀粉末,造成搔癢不舒服,特別集中在汗腺比較密集的部位,如腋下、前胸、後背及腳掌等。
  2. 皮膚乾燥:因汗腺萎縮使排汗量減少及皮脂腺分泌減少所導致。
  3. 透析劑量不足,俗稱「毒素沒洗乾淨」。
  4. 對洗腎過程中會接觸到的物質過敏,如:透析管路、肝素藥物等。
     
三、臨床治療
  1. 必要時依照醫師指示使用止癢藥物或藥膏。 
  2. 針灸治療抑制神經纖維傳導慢性痛覺及發癢感,緩解皮膚搔癢。
  3. 照光治療:利用紫外線照射達到皮膚抗發炎與調節免疫力,與太陽直接照射有所不同,太陽直接照射可能會引起皮膚病變。
  4. 腎臟移植:透過腎臟移植使腎臟恢復代謝能力,擺脫皮膚搔癢,也可以擺脫透析治療所帶來的生活不便。
     
四、皮膚搔癢照護原則 
  1. 避免皮膚過於乾燥,可使用溫和沐浴乳並採溫水洗澡或擦澡,清潔後用毛巾拍乾皮膚,在身體尚未完全乾燥時,塗上乳液、凡士林或止癢軟膏等滋潤皮膚。
  2. 以輕拍方式止癢,應將指甲修剪平整,並保持清潔,以避免搔癢未緩解反而抓傷皮膚及感染。
  3. 利用放鬆技巧轉移注意力,如:看電視、聊天、運動等。
  4. 冷水沖洗搔癢處、局部使用冰塊或冷毛巾冰敷。
  5. 穿著吸汗且透氣的衣服,流汗時須馬上擦乾皮膚並更換乾淨乾爽的衣物。
  6. 維持室內溫度24度,使用暖氣時,可放置一盆水在室內,並免空氣太過於乾燥。
  7. 每日評估皮膚顏色、彈性,觀察有無發紅、水腫和感染情形。
  8. 如果皮膚出現傷口或嚴重搔癢不適情形,應到附近診所或醫院就醫。
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    止癢藥膏保持指甲平整看電視轉移注意力沖冷水澡
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    穿著透氣衣物維持室溫24每日檢視皮膚必要時需就醫

五、結論
慢性腎臟病病人皮膚日常需多注意保養,有搔癢情形時需配合醫師治療,才能避免更多不適或造成傷口導致感染發生。

六、參考資料
  1. 李和惠、黃鈺雯、林麗秋(2019).泌尿系統疾病病人護理.於胡月娟總校閱.內外科護理下冊(六版,107-108、113頁).華杏。
  2. 李姿宜、許名鈞、高宗桂(2021).居家照護之末期慢性腎臟病皮膚疾患中醫治療病例報告.台灣中醫科學雜誌,12(2),40-50。
  3. 馬聖翔、張雲亭(2021).尿毒性搔癢症治療新展望.臨床醫學,88(4),657-659。 
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    位置
    資料夾名稱
    腎臟科
    發表人
    郭瓊雯
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Care for skin itching in patients with chronic kidney disease
    分類
    疾病
    科別
    腎臟科
    癌症照護
    建立
    2024-01-11 16:34:12
    制訂日期
    2022-07-28
    最近修訂
    2024-03-25 12:49:00