【學習重點】
- 慢性腎臟病可分期為五期。
- 當腎臟無法將身體的廢物、多餘的水分與電解質排除體外時，所引起不適症狀如倦怠、食慾不振、呼吸喘等稱為尿毒症。
- 常見引發尿毒症的病因有糖尿病、高血壓、慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎及遺傳性疾病等。
- 尿毒症病人，在接受適當的治療之後，應注意生活作息以及飲食習慣。
一、前言
腎臟病為長期治療的慢性病，好發於 45～75 歲以上的中老年人。臺灣罹患尿毒症的病人比例佔全世界第一，為國人應該注意的一種疾病。
二、何謂尿毒症
末期腎臟疾病（End-Stage Renal Disease。ESRD）俗稱尿毒症，是不可逆的腎臟功能受損，臨床上常見症狀為蛋白尿（泡沫尿）、血尿、低蛋白血症、高血壓、血中尿素氮、肌酸酐上升及水腫等現象，當腎臟無法將身體的廢物、多餘的水分與電解質排除體外時，所引起不適症狀如倦怠、食慾不振、呼吸喘等稱為尿毒症。
三、慢性腎臟病分期界定標準如下：
| 分期 |
第一期 |
第二期 |
第三期 |
第四期 |
度五期 |
|
腎小球過濾率(GFR)
(cc/分鐘)
|
GFR≧90
|
90＞GFR
≧60
|
60＞GFR
≧30
|
30＞GFR
≧15
|
GFR＜15
|
| 腎功能 |
尿液異常
但腎功能正常
|
輕度慢性腎衰竭 |
中度慢性腎衰竭 |
重度慢性腎衰竭 |
末期腎臟病變 |
四、引發尿毒症的病因
- 糖尿病：血糖控制不良，會破壞腎臟之正常結構，導致腎功能障礙，為最常見原因。
- 高血壓：高血壓未治療會發生腎小動脈硬化，對腎小球、腎小管血液供應逐漸減少，引起腎功能不足。
- 慢性腎盂腎炎：反覆細菌感染引起慢性腎功能不全。
- 腎小球腎炎：慢性發炎破壞腎臟，導致腎功能降低。
- 遺傳性疾病：如多囊腎，因腎臟本身的病變，腎臟內長滿了許多的囊腫，而造成腎臟實質的損害，長久會造成腎功能不全，甚至腎衰竭。
五、尿毒症的症狀
- 食慾不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、皮膚癢、 腸胃出血、女性月經不規則等。
- 尿量減少、水分積存體內：會引起肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、血壓升高、心臟擴大等。
- 酸中毒：呼吸喘、食慾不振。
- 血鉀過高(血液中鉀離子濃度高於 6meq/L)：造成全身無力、倦怠、心律不整，嚴重者會喪命。
- 血磷過高(血液中磷離子濃度高於 5.5mg/dL)：引起副甲狀腺功能亢進，造成骨骼疼痛(軟骨症)、肌肉無力、關節疼痛、容易骨折、及皮膚搔癢等。
- 貧血：有頭暈、易疲倦、怕冷、皮膚蒼白、心悸等。
-
六、治療
- 血液透析：是目前治療尿毒症採用最多的方式。 可以有效及迅速的移除體內的廢物及水分，但是對時間的限制也較多。
- 腹膜透析：
- 可以在家中自行執行透析治療，治療時間較有彈性。
- 治療時不需扎針。
- 飲食限制較少，為連續性、較溫和的透析方式。
- 透析時可自由活動，外出及旅遊較方便。
- 腎臟移植：
- 是最好的治療模式。
- 需有適當捐腎者。
- 生活品質較好，但必須長期服用抗排斥藥物。
- 飲食和水分的攝取與正常人一樣。
七、居家照護
一般的尿毒症病人，在接受適當的治療之後，應注意生活作息以及飲食習慣：
- 生活作息 維持規律之生活作息，早睡早起及適量的運動；並應維持均衡的飲食，攝取足夠的熱量及蛋白質，以增加體力，恢復工作能力。
- 飲食衛教
- 熱量：醣類為最高，其次為脂肪，次之蛋白質。
- 醣類：應攝取足夠熱量，可食用飯、麵條、饅頭， 避免糕餅、果汁含醣量高者。
- 脂肪：可食用富含不飽和脂肪酸的油品，例如：橄欖油及其他植物油，避免動物油及肉類的皮。
- 蛋白質：需有2/3高品質的動物性蛋白質，如：蛋、 魚、牛奶、牛肉、豬肉、家禽類。若尚未開始洗 腎，必須限制為正常人之一半。
- 鹽分：避免人工醃製品及罐頭食品。
- 水分：血液透析者，每日飲水量以每兩次透析體重增加不超過體重的5%為限，大約是2-3公斤。舉例： 一位體重58公斤病人，其可增加體重範圍為：58kg x 5%，所得的數據為可增加的範圍。
- 鉀：蔬菜最好先用滾水燙過，避免生食、喝菜湯、 避免波菜、香菇、雞精、香蕉等高鉀食物。
- 磷：可服用鈣片或磷結合劑，於餐中一起服用來降低血中磷。採用低磷鉀奶粉，避免高磷食物，如： 核果類、發酵製品、內臟類、乳類製品。
- 楊桃：含有特殊成分，可能導致尿毒病人打嗝、昏迷、抽筋。
八、結論
尿毒症病人其治療過程，於家庭而言是極大精神及經濟負擔，在最短時間內找到適當之處置，並學習如何處理新的生活方式，以提昇生活品質，並繼續去追求個人更重要、更高的理想。
九、參考資料
- 郎惠芬（2022）‧糖尿病慢性腎臟病與地中海飲食‧中華民國糖尿病衛教學會會訊，18（1），23-25。