【學習重點】
- 腎臟穿刺目的在於取下腎臟組織進行病理組織檢查以確立疾病診斷。
- 腎臟穿刺前,需要確定凝血功能及填寫同意書。
- 穿刺檢查後須密切觀察生命徵象及觀察解尿情況。
- 穿刺檢查後隔日須接受腎臟超音波檢查,確認無出血狀況,才可出院。
一、什麼是腎臟穿刺
指在超音波引導下,醫師利用腎臟穿刺設備,取下部分腎臟組織做病理組織檢查,以確立疾病診斷。
二、有哪些情況需要做腎臟穿刺
腎病症候群、血尿、蛋白尿、腎功能損傷者為確定腎臟損壞程度、預後、治療方針以及行腎臟移植後,可藉由腎臟穿刺確認有無排斥及其他原因導致腎臟功能衰退。
三、檢查前注意事項
- 檢查前依醫師指示停用抗凝血劑。
- 醫師會安排抽血檢查確定凝血功能正常。
- 確認充分了解檢查的必要性與風險,並填寫檢查同意書。
- 檢查前需先解尿,儘量排空膀胱。
- 針對腎功能不佳的高出血風險病人,依醫師指示檢查前30分鐘,護理師會注射止血藥物, 避免檢查後出血。
四、檢查中注意事項
檢查時,病人保持俯臥姿勢,若腎臟移植病人採仰臥姿勢。
醫師消毒皮膚及注射局部麻醉劑。
穿刺過程中,請配合醫師指示行吸氣後憋氣數秒的動作。
在穿刺過程中若有感覺不適,應該立即告知醫師不適的情形。
穿刺結束後,醫師會協助您改成平躺姿勢,並將傷口以紗布覆蓋並放置砂袋加壓止血。
五、檢查後注意事項
- 檢查後須保持平躺姿勢及砂袋加壓6小時(腎移植病人只需2小時),24小時內儘量臥床休息減少走動。
- 護理師會密切監測血壓及心跳,觀察是否有生命徵象變化。
- 平躺期間若有尿意,可在床上使用尿壺或便盆。
- 第一次解小便時,請通知護理師來檢查有無血尿或血塊。
- 如有大量血尿、穿刺部位脹痛、腫脹、發冷、血壓下降、心悸、盜汗等症狀,應立即通知醫護人員,將立即檢查是否有出血情形。
- 檢查後第二天早上,醫師會做腎臟超音波追蹤檢查,檢查有無血腫。
- 超音波確認無出血現象或不適症狀即可出院;但返家後須注意如有出血症狀徵象,應立即回門診或急診就醫。
六、出院後須知
- 檢查後一個月內應避免提重物或過度活動,如仰臥起坐、打籃球、騎機車、跑馬拉松,以及激烈性生活。
- 常規服用抗凝劑者,一週內不應該服用藥物,如果有任何疑問,請聯繫您的醫師確認服藥時機。
七、結論
病人於門診檢查發現腎功能異常,醫師將安排住院進行腎穿刺檢查,此檢查無須禁食及禁水,檢查時間大約30分鐘,藉由腎臟穿刺檢藉由腎臟穿刺檢查,可以幫助醫師臨床判斷。完成腎切片後需觀察血壓變化、尿液顏色,隔天需行腎臟超音波,無出血情形即可出院。
八、參考資料
- The Joanna Briggs Institute(2020). Recommended practice. Renal biopsy: Postoperative nursing care. The Joanna Briggs Institute EBP database, JBI@Ovid, JBI24889.
- The Joanna Briggs Institute(2020). Evidence summary. JBI renal biopsy( outpatient procedure): Safety and post biopsy care. The Joanna Briggs Institute EBP database, JBI@Ovid, JBI25093.
- MacGinley, R., Champion De Crespigny, P. J., Gutman, T., Lopez-Vargas, P., Manera, K., Menahem, S., Saunders, J., See, E., Voss, D., & Wong, J. (2019). KHA-CARI Guideline recommendations for renal biopsy. Nephrology (Carlton, Vic.), 24(12), 1205–1213. https://doi.org/10.1111/nep.13662