【學習重點】
  1. 糖尿病腎病變是糖尿病人出現白蛋白尿,合併腎功能的惡化,是糖尿病常見的併發症之一。
  2. 治療包括藥物治療、飲食控制及生活習慣的改變,積極的控制血糖、血壓,以避免腎臟功能惡化。
  3. 應配合每年一次微量白蛋白尿測試及血液肌酸酐測定,以監測腎臟功能。
     
一、什麼是糖尿病腎病變:
糖尿病腎病變是造成尿毒症主要的原因,佔所有慢性腎病變及初次洗腎病人的50%。糖尿病腎病變的定義為糖尿病人出現白蛋白尿,合併腎功能的惡化,是糖尿病常見的併發症之一。由於病人血糖控制不好,全身大、小血管會產生病變,而腎臟微血管受到傷害,影響腎臟功能,早期以出現微白蛋白尿為主要特徵。

二、糖尿病腎病變發生機率為何?
有40%以上的糖尿病病人,會產生糖尿病腎病變,糖尿病會增加慢性腎病變的風險至1.75倍,糖尿病腎病變的發生與血糖管理、血壓控制、微白蛋白尿的出現有關,而糖尿病時間的長短,可能會和產生其他相關的併發症,如:糖尿病神經病變、心血管疾病,及視網膜病變等,而遺傳因素可能會有家族傾向。

三、糖尿病腎病變的過程:
以尿中白蛋白排出量為標準,將腎臟功能變化分為五期:
第一期
高過濾期:
血液流經腎臟和腎絲球的量增加,腎小球過濾率高於正常值,此期腎臟大小會比一般人大,不會有白蛋白產生。
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第二期
靜止期:
腎絲球開始產生細微損傷,微白蛋白尿的現象時有時無,一般市售的尿液試紙無法偵測得到。 
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第三期
微量白蛋白尿期:
用一般市售的尿液試紙即可偵測得到尿中白蛋白,正式進入糖尿病腎病變期。此時病人容易出現高血壓,進而對腎絲球產生傷害,造成血中尿素氮及肌酸酐的上升。
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第四期
巨量(明顯)白蛋白尿期:
此時有大量的尿蛋白出現,幾乎所有病人都有高血壓,血中尿素氮及肌酸酐均會上升,腎功能惡化。
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第五期
末期腎臟病變期:
腎衰竭的症狀產生,必需接受透析治療才能生存。 
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四、糖尿病腎病變的照護:
糖尿病腎病變的治療包括藥物治療、飲食控制及生活習慣的改變,目的在於積極的控制血糖、血壓,以避免腎臟功能惡化。一旦腎臟受損傷,腎臟功能常常是無法回復,做好日常的健康管理,是預防及延緩腎臟功能衰退的最好方法。
  1. 良好血糖控制:血糖過高會導致微血管及大血管病變,影響腎臟血流量,造成腎臟功能下降。建議飯前血糖80-130mg/dl,飯後血糖<180mg/dl,糖化血色素(HbA1C)≦7.0%;糖化血色素可以了解最近您3個月內的平均血糖控制情形。
  2. 定期測量血壓:高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管,導致腎臟功能惡化。糖尿病人的血壓目標為小於 140/90 mmHg,針對腎病變病人,目標為小於 130/80 mmHg,針對 65歲以上長者,如果健康狀態差(末期慢性病,認知及身體機能中等至嚴重異常),目標為小於 150/90 mmHg。
  3. 控制血脂肪:血脂肪濃度異常也是腎臟功能衰退原因之一,建議低密度脂蛋白膽固醇應控制小於100mg/dl,三酸甘油脂小於150mg/dl。
  4. 飲食調整:
    1. 調整蛋白質食物攝取:慢性腎臟病病人執行低蛋白飲食能延緩腎臟病進展,但是否需要減少飲食中蛋白質的攝取,仍需詢問醫師及諮詢營養師做飲食調整。
    2. 避免油炸食物及高油脂食物如:肥肉、肉皮、內臟、甜點、糕餅,維持血脂肪正常濃度。
    3. 清淡飲食,不食用鹽份過高的食物如:醃漬製品、罐頭類或加工食品,有助於血壓的控制。
  5. 健康的生活習慣、規律運動、戒菸、避免過度肥胖。
  6. 預防感染:常見的泌尿道及呼吸道感染會影響腎臟功能。
    1. 預防泌尿道感染:勿憋尿、洗澡採淋浴方式,做好個人衛生習慣。
    2. 預防呼吸道的感染:流行性感冒季節儘量不出入公共場所,每年接種流感疫苗,以減少得到嚴重流感機會。
  7. 持續門診治療與追蹤:
    1. 若要使用藥物應該經過醫師評估,不要自行服用成分不明的偏方,不論是中醫草藥還是西醫,因為有許多藥物在代謝的過程中,會對腎臟產生很重的負荷及傷害。
    2. 定期回診,遵從醫師對藥物、飲食、測血糖的建議;糖尿病病人應配合每年一次微量白蛋白尿測試及血液肌酸酐測定,以監測腎臟功能。

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五、結論:
糖尿病腎病變是引起腎衰竭最常見的原因,初期症狀不明顯,必需經過超音波的檢查才能發現腎臟變大,因此常錯失治療先機,最後演變為尿毒症,需接受透析治療,也就是所謂的「洗腎」,不僅增加健保的負擔,病人及家屬的生活品質也大受影響。因此定期篩檢尿蛋白、良好的血糖、血壓控制,維持適當的體重與運動,定期的追蹤檢查都是非常重要,可減少糖尿病腎病變發生的機會。

六、參考資料
  1. 施文蕙、呂介華、林嘉鴻、歐弘毅、簡銘男(2023).2018年糖尿病健康促進機構品管調查結果報告—腎病變‧內科學誌,34(3),183-198。
  2. 連澤仁、施君儒(2020).慢性腎臟病與糖尿病-臨床上如何處理此共病症.臨床醫學,85(5),299-314。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202005_85(5).0055
  3. 裘亮德、徐邦治(2020).糖尿病腎病變與心血管疾病.腎臟與透析,32(2),75-78。
  4. 劉庭豪、邱哲琳、楊雀戀(2020).慢性腎臟病之運動與營養照護.臨床醫學,86(3),556-558。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202009_86(3).0101
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    資料夾名稱
    腎臟科
    發表人
    陳伶芬
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Diabetic nephropathy
    分類
    疾病
    科別
    腎臟科
    癌症照護
    建立
    2024-01-24 10:59:18
    制訂日期
    2009-07-07
    最近修訂
    2024-03-11 21:41:00