慢性腎衰竭照顧手冊
【學習重點】
- 控制水分及體重可避免透析時脫水速率太快，造成低血壓、抽筋、噁心、頭痛等併發症。
- 兩次洗腎期間，體重增加不能超過乾體重 5%。
- 每日早上測量體重、控制當日的飲水量，飲水量為前一日排尿量加上 500cc-700C.C.，含水量高的食物少吃、少吃罐頭及醃製食品。
一、為什麼要控制水份與體重?
- 末期腎臟病人由於腎功能衰退，需靠透析將多餘水份及毒素排出體外，研究指出有 25%–86%的透析病人未配合飲食和水份攝取，造成「透析間體重增加過多」，導致透析時脫水速率太快，透析過程中易出現低血壓、抽筋、噁心、頭痛、血液動力學不穩定，甚至提高住院率及死亡率等併發症。
- 在透析過程中若無法將過量的水份移除，就會產生慢性液體負荷過重之情形，長期下來會伴隨有嚴重併發症，如：肺動脈高血壓、左心室肥大、充血性心衰竭和心律不整等情形，所以控制水份及維持理想體重，是透析腎友們非常重要的課題。
二、什麼是乾體重?
乾體重是指透析病人在透析治療後的理想體重，當低於乾體重時，病人在透析中可能產生低血壓、抽筋、頭暈、嘔吐、聲音沙啞等症狀(如下圖)。因此應每兩週至一個月評估個人食慾、進食情形及身體狀況來調整乾體重，並搭配胸部 X 光是否心臟肥大。
(圖片來源：取自AI生成
)
三、體重的控制：
兩次洗腎期間，體重增加不能超過乾體重 5%。
舉例：
| 體重 | 每日體重增加不可超過 | 每日體重增加不可超過 |
| 50公斤 | 1.2公斤 | 2.5公斤 |
| 60公斤 | 1.5公斤 | 3.0公斤 |
50 公斤 1.2公斤 2.5公斤
60 公斤 1.5公斤 3.0公斤
四、控制水份有方法：
- 養成每日早上測量體重的習慣，測量前應將體重計歸零，穿著相同衣服，脫鞋測量體重，若體重增加太多，應減少當天水份攝取。
(圖片來源：取自AI生成 )
- 使用有刻度的水杯，以了解水份飲用量，每天可以攝取的水份，為前一日排尿量加上 500 ml-700ml 來計算，此外需根據每日尿量、出汗量、運動量和季節變化來調整水份的攝取。(圖片來源：取自AI生成 )
- 當口渴時，可用開水漱口維持口腔濕潤；喝水時以小口吞嚥或以檸檬水、甘草片、薄荷片、無糖口香糖等方法促進唾液分泌，以減輕口渴的感覺，未改善可用口含小冰塊解渴，也可以適量含喉糖潤喉。
(圖片來源：取自AI生成 )
- 含水量多的食物少吃，避免喝湯及以菜汁拌飯，儘量以固體食物為主。(圖片來源：取自AI生成 )
- 減少果汁攝取，以防鉀離子過高及水份量攝取過多。(圖片來源：取自AI生成 )
- 烹飪時，少放鹽及味精，減少食用加工食品、罐頭、烤肉醬調味品及醃製類食物，避免食物中磷離子攝取過多及口渴情形發生。(圖片來源：取自AI生成 )
- 少待冷氣房，避免因空氣乾燥覺得口乾舌燥，養成運動的習慣，例如散步、騎腳踏車以促進排汗。
(圖片來源：取自AI生成 )
五、結語
兩次透析間體重增加小於乾體重的 5%是維持透析品質、生命安全的關鍵，體重增加太多，會增加心血管的負擔，導致呼吸困難、高血壓、肺水腫和死亡率上升，因此養成良好的習慣是很重要的，如每日早上測量體重、控制當日的飲水量，飲水量為前一日排尿量加上 500cc-700C.C.、含水量高的食物少吃、少吃罐頭及醃製食品、可以用刷牙或漱口的方式維持口腔濕潤，吃無糖口香糖等方法促進唾液分泌或口含小冰塊解渴、養成運動的習慣，促進排汗，希望以上方法可以讓腎友輕鬆控制水分，降低心血管疾病的發生，減少透析中低血壓或抽筋的發生。
六、參考資料
- Cui, L., Zhang, L., Li, J., Li, Y., Hao, X., Xu, Y., & Li, C. (2024). Correlation between ultrafiltration rate and hemoglobin level and erythropoietin response in hemodialysis patients. Renal failure, 46(1), 2296609. https://doi.org/10.1080/0886022X.2023.2296609
Ramos-Gordillo, J. M., Pérez-Campuzano, C., Relles-Andrade, E., & Peña-Rodríguez, J. C. (2023). The role of plasma volume and fluid overload in the tolerance to ultrafiltration and hypotension in hemodialysis patients.Renalfailure,45(1),2151917. https://doi.org/10.1080/0886022X.2022.2151917
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