【學習重點】
- 每天至少一次腹膜透析導管出口照護以避免感染 。
- 進行腹膜透析導管出口護理前,務必要先洗淨雙手並且擦乾。
- 平時應避免管子拉扯,保持腹膜透析導管出口乾燥。
- 每日觀察導管出口,如果有感染徵象應儘速就醫。
一、目的
維持導管出口清潔及乾燥,並預防拉扯受傷而感染發炎。
二、何謂腹膜透析導管出口
指腹膜透析導管穿出腹部皮膚部位。(圖一)
圖一、腹膜透析導管出口
三、何謂導管出口感染
指細菌進入導管出口處,造成出口處周圍直徑 2.5 公分內發炎,會有紅、腫、熱、壓痛及分泌物,且分泌物之細菌培養為陽性。
四、居家導管出口換藥
- 洗手、戴口罩,將消毒所需用物(紗布、棉籤、膠布、2%克菌寧殺菌水溶液或優碘及生理食鹽水)放置清潔桌面(圖二),移除原來的髒敷料後再洗手,觀察導管出口處有無紅腫熱痛情形。
圖二、消毒所需用物
- 用棉籤沾2%克菌寧殺菌水溶液,由內向外,採環狀消毒皮膚約直徑5公分(圖三),等待消毒液乾燥,避免與優碘、生理食鹽水共用,會降低2%克菌寧殺菌水溶液的效用。如果病人對2%克菌寧殺菌水溶液會過敏,則使用優碘,棉籤同方式消毒,2分鐘後再使用無菌棉籤沾生理食鹽水(圖四),由內向外環狀將優碘擦拭乾淨,再以乾棉籤擦乾。
圖三、環狀消毒
圖四、生理食鹽水
- 以乾燥棉籤沾約米粒大小之抗生素藥膏(圖五),塗抹薄層在導管出口周圍,接著使用紗布覆蓋並將導管採U型固定貼牢(圖六)。
圖五、抗生素藥膏使用
圖六、導管固定方式
五、注意事項
- 每日需洗澡,養成良好衛生習慣,可採淋浴或擦澡,切記不可泡澡。
- 每日至少須做導管出口處傷口護理一次,尤其洗澡後或流汗多時,應執行更換敷料及檢查傷口。
- 將腹膜透析導管固定,不可拉扯或扭轉。
- 絕對不要在導管附近使用剪刀或尖銳物品,如:針、刀片等,以免劃破導管,導致細菌進入腹膜腔引起腹膜炎。
- 不要在導管出口處繫腰帶、抓癢,或任意塗抹藥膏、痱子粉、乳液。
- 若發現導管出口有任何其他問題時,立即與腹膜透析室聯絡並迅速就醫,聯絡電話:04-23592525轉3053、3054;值班電話:0975-351810。
圖片來源: http://www.capd.org.tw/4_2/20080908.pdf
六、結論
對於腹膜透析病人,導管出口處的照顧是非常重要的事,每日應養成檢查傷口及正確換藥,做好管路的固定,避免因拉扯造成發炎;如未適當處理時,細菌有可能進入腹腔造成腹膜炎,嚴重甚至需要移除腹膜透析導管。因此,切勿自行服藥或塗抹成藥,應主動連絡透析室護理師並立刻就醫,維持導管出口最佳狀態。
七、參考資料
- 臺中榮民總醫院藥學部(2022)‧藥品查詢‧取自
https://www3. vghtc.gov.tw:8443/pharmacyHandbook/#/ handbook/ data/ AQU01。
- Ceri, M., Yilmaz, S. R., Unverdi, S., Kurultak, I., & Duranay, M. (2020). Effect of local polyhexanide application in preventing exit-site infection and peritonitis:A randomized controlled trial. Therapeutic Apheresis and Dialysis : Official peer-reviewed journal of the International Society for Apheresis, the Japanese Society for Apheresis, the Japanese Society for Dialysis Therapy, 24(1),81–84.
https://doi.org/10.1111/1744-9987.12836
- Li, P. K., Chow, K. M., Cho, Y., Fan, S., Figueiredo, A. E., Harris, T., Kanjanabuch,T., Kim, Y. L., Madero, M., Malyszko, J., Mehrotra, R., Okpechi, I. G., Perl, J., Piraino, B., Runnegar, N., Teitelbaum, I., Wong, J. K., Yu, X., & Johnson, D.W. (2022). ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Peritoneal Dialysis International :Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis, 42(2), 110–153.
https://doi.org/10.1177/08968608221080586
- Nochaiwong, S., Ruengorn, C., Noppakun, K., Panyathong, S., Dandecha, P., Sood,M. M., Saenjum, C., Awiphan, R., Sirilun, S., Mongkhon, P., Chongruksut, W.,Thavorn, K., & Thai Renal Outcomes Research (THOR) Investigators (2019).Comparative effectiveness of local application of chlorhexidine gluconate,mupirocin ointment, and normal saline for the prevention of peritoneal dialysis-related infections (COSMO-PD Trial):A multicenter randomized,double-blind, controlled protocol. Trials, 20(1), 754.
https://doi.org/10.1186/s13063-019-3953-8