【學習重點】
  1. 每天至少一次腹膜透析導管出口照護以避免感染 。
  2. 進行腹膜透析導管出口護理前,務必要先洗淨雙手並且擦乾。
  3. 平時應避免管子拉扯,保持腹膜透析導管出口乾燥。
  4. 每日觀察導管出口,如果有感染徵象應儘速就醫。
 
一、目的
 
維持導管出口清潔及乾燥,並預防拉扯受傷而感染發炎。

二、何謂腹膜透析導管出口
 
指腹膜透析導管穿出腹部皮膚部位。(圖一)
 
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圖一、腹膜透析導管出口
 
三、何謂導管出口感染
 
指細菌進入導管出口處,造成出口處周圍直徑 2.5 公分內發炎,會有紅、腫、熱、壓痛及分泌物,且分泌物之細菌培養為陽性。
 
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四、居家導管出口換藥
  1. 洗手、戴口罩,將消毒所需用物(紗布、棉籤、膠布、2%克菌寧殺菌水溶液或優碘及生理食鹽水)放置清潔桌面(圖二),移除原來的髒敷料後再洗手,觀察導管出口處有無紅腫熱痛情形。

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    圖二、消毒所需用物
     
  2. 用棉籤沾2%克菌寧殺菌水溶液,由內向外,採環狀消毒皮膚約直徑5公分(圖三),等待消毒液乾燥,避免與優碘、生理食鹽水共用,會降低2%克菌寧殺菌水溶液的效用。如果病人對2%克菌寧殺菌水溶液會過敏,則使用優碘,棉籤同方式消毒,2分鐘後再使用無菌棉籤沾生理食鹽水(圖四),由內向外環狀將優碘擦拭乾淨,再以乾棉籤擦乾。

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    圖三、環狀消毒

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    圖四、生理食鹽水
     
  3. 以乾燥棉籤沾約米粒大小之抗生素藥膏(圖五),塗抹薄層在導管出口周圍,接著使用紗布覆蓋並將導管採U型固定貼牢(圖六)。

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    圖五、抗生素藥膏使用

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    圖六、導管固定方式
五、注意事項
  1. 每日需洗澡,養成良好衛生習慣,可採淋浴或擦澡,切記不可泡澡。
  2. 每日至少須做導管出口處傷口護理一次,尤其洗澡後或流汗多時,應執行更換敷料及檢查傷口。
  3. 將腹膜透析導管固定,不可拉扯或扭轉。
  4. 絕對不要在導管附近使用剪刀或尖銳物品,如:針、刀片等,以免劃破導管,導致細菌進入腹膜腔引起腹膜炎。
  5. 不要在導管出口處繫腰帶、抓癢,或任意塗抹藥膏、痱子粉、乳液。
  6. 若發現導管出口有任何其他問題時,立即與腹膜透析室聯絡並迅速就醫,聯絡電話:04-23592525轉3053、3054;值班電話:0975-351810

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    圖片來源: http://www.capd.org.tw/4_2/20080908.pdf
六、結論
 
對於腹膜透析病人,導管出口處的照顧是非常重要的事,每日應養成檢查傷口及正確換藥,做好管路的固定,避免因拉扯造成發炎;如未適當處理時,細菌有可能進入腹腔造成腹膜炎,嚴重甚至需要移除腹膜透析導管。因此,切勿自行服藥或塗抹成藥,應主動連絡透析室護理師並立刻就醫,維持導管出口最佳狀態。
 
七、參考資料
 
  1. 臺中榮民總醫院藥學部(2022)‧藥品查詢‧取自
     https://www3. vghtc.gov.tw:8443/pharmacyHandbook/#/ handbook/ data/ AQU01。
  2. Ceri, M., Yilmaz, S. R., Unverdi, S., Kurultak, I., & Duranay, M. (2020). Effect of local polyhexanide application in preventing exit-site infection and peritonitis:A randomized controlled trial. Therapeutic Apheresis and Dialysis : Official peer-reviewed journal of the International Society for Apheresis, the Japanese Society for Apheresis, the Japanese Society for Dialysis Therapy, 24(1),81–84.
    https://doi.org/10.1111/1744-9987.12836
  3. Li, P. K., Chow, K. M., Cho, Y., Fan, S., Figueiredo, A. E., Harris, T., Kanjanabuch,T., Kim, Y. L., Madero, M., Malyszko, J., Mehrotra, R., Okpechi, I. G., Perl, J., Piraino, B., Runnegar, N., Teitelbaum, I., Wong, J. K., Yu, X., & Johnson, D.W. (2022). ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. Peritoneal Dialysis International :Journal of the International Society for Peritoneal Dialysis, 42(2), 110–153.
    https://doi.org/10.1177/08968608221080586
  4. Nochaiwong, S., Ruengorn, C., Noppakun, K., Panyathong, S., Dandecha, P., Sood,M. M., Saenjum, C., Awiphan, R., Sirilun, S., Mongkhon, P., Chongruksut, W.,Thavorn, K., & Thai Renal Outcomes Research (THOR) Investigators (2019).Comparative effectiveness of local application of chlorhexidine gluconate,mupirocin ointment, and normal saline for the prevention of peritoneal dialysis-related infections (COSMO-PD Trial):A multicenter randomized,double-blind, controlled protocol. Trials, 20(1), 754.
    https://doi.org/10.1186/s13063-019-3953-8
 
 
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    資料夾名稱
    腎臟科
    發表人
    張靜宜
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Home Peritoneal Dialysis Catheter Exit Care
    分類
    治療
    科別
    腎臟科
    癌症照護
    標籤
    腹膜透析, 腹膜透析導管
    建立
    2023-12-17 00:04:32
    制訂日期
    2009-01-15
    最近修訂
    2024-01-18 10:50:00