慢性腎衰竭照顧手冊
【學習重點】
- 血管通路是透析病人的生命線， 當透析後未能正確止血時，會使血液滲漏至組織，導致瘀傷、血腫的產生
- 穿刺後止血，手壓止血與止血帶加壓擇一使用，切勿綁上止血帶又加上手壓造成瘻管血流阻斷
- 加壓止血應注意血管通路的肢體末梢皮膚溫度是否有麻木、疼痛或顏色改變，如果有需立即告知
- 穿刺的傷口發生血腫時，可給予冰敷，一次冰敷約 10-15 分鐘，休息半小時後再繼續，一日3-4 次
圖片來源:作者自行拍攝
一、正確止血的重要性
動靜脈瘻管是血液透析病人最重要的血管通路，當透析後未能正確止血時，會使血液滲漏至組織，導致瘀傷、血腫的產生，亦會增加動靜脈瘻管阻塞機率，嚴重會引起血色素降低，增加死亡率。
動靜脈瘻管是血液透析病人最重要的血管通路，當透析後未能正確止血時，會使血液滲漏至組織，導致瘀傷、血腫的產生，亦會增加動靜脈瘻管阻塞機率，嚴重會引起血色素降低，增加死亡率。
| 直接加壓止血法 | 止血帶止血法 | |
| 方法 | 紗布覆蓋穿刺傷口後，用雙手大拇指加壓出血點 | 紗布覆蓋穿刺傷口後，以止血帶環繞後加壓止血 |
| 優點 | 不易阻斷所有血管的血流 | 直接壓迫止血，手部無力及虛弱者方便使用。 |
| 圖片 |
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| 注意事項 | (1)洗腎血管下端接近開刀吻合處的血流強， 止血時，下端的壓迫力量需較大，上端力 量須小於下端。 (2)用手指加壓止血的力量是以仍可以感受到 血流但沒有血液滲出為主，大約壓10-15分鐘 後鬆開觀察紗布有無再滲血。 | (1)止血時注意手是否會感到麻木、疼痛、顏色改變， 如果有需立即告知。 (2)止血帶加壓初期，加壓部位須露出，不要被袖子遮住，以便觀察傷口的情形。 (3)止血帶每5-10分鐘須採漸進式放鬆(先放鬆上端再放鬆下端)，勿超過20-30分鐘，須注意刀疤吻合端有 無電流感；另外注意勿壓迫太久，容易造成血管塌陷 或阻塞。 (4)下床時由未透析的手臂支撐下床
。
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三、其他注意事項
- 當發現滲血時，先用拇指在紗布處加壓止血並告知護理師處理。
- 穿刺後止血以手壓最好，手壓止血與止血帶加壓擇一使用，切勿綁上止血帶又加上手壓造成瘻管血流阻斷。
圖片來源:作者自行拍攝 圖片來源:作者自行拍攝
- 保持傷口乾燥清潔，透析後 4-6 小時不可做握球運動或過度施力以免再出血。
- 穿刺的傷口發生血腫時，可給予冰敷，一次冰敷約 10-15 分鐘，休息半小時後再繼續，一日3-4 次，瘀青腫脹部位隔日再進行熱敷，一次熱敷時間 10-15 分，一日 3-4 次，不超過 50°C 為原則。
- 返家後發現傷口出血，請保持冷靜使用乾淨或無菌敷料用拇指直接在針眼處施加壓力，若仍出血不止，可請旁人協助加壓，並立即到醫院處理；此外如傷口較難止血，下次洗腎時請護理師評估抗凝劑的使用劑量。
- 仔細檢查血管通路，注意是否紅、腫、熱、痛或流膿，若有以上情形，需立即告知。
- 自體動靜脈廔管在透析治療中接受每周 3 次， 每次 40 分鐘的遠紅外線可增加血管直徑，並降低上針疼痛程度 。
- 注意血管通路的肢體末梢皮膚溫度是否有冰冷、麻、刺痛的感覺，若有上述症狀，請立即告知您的護理師及醫師評估。
圖片來源:作者自行拍攝
四、結論
五、參考資料
- 陳範宇、林志慶（2023）·遠紅外線治療改善血液透析血管通路功能及預後·臨床學月刊91(6)396-399 。 https://doi.org/10.6666/ClinMed.202306_91(6).0065
- National Kidney Federation.(2020).care of your fistula.https://www.kidney.org.uk/fistula-care
- Bulbul, E., Yildiz Ayvaz, M., Yeni, T., Turen, S., & Efil, S. (2023). Arteriovenous fistula self-care behaviors in patients receiving hemodialysis treatment: Association with health literacy and self-care agency. The journal of vascular access, 24(6), 1358–1364. https://doi.org/10.1177/11297298221086180
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