【學習重點】
  1. 血管通路是透析病人的生命線,需正確做好穿刺傷口的加壓止血及維持良好的血管通路功能
  2. 穿刺後止血,手壓止血與止血帶加壓擇一使用,應避免過度施壓造成瘻管血流阻斷
  3. 加壓止血應注意血管通路的肢體末梢皮膚溫度是否有冰冷、麻、刺痛的感覺
  4. 穿刺的傷口發生血腫時,可給予冰敷,瘀青腫脹部位24小時後再進行熱敷
 
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一、正確止血的重要性

動靜脈瘻管是血液透析病人最重要的血管通路,當透析後未能正確止血時,會使血液滲漏至組織,導致瘀傷、血腫的產生,亦會增加動靜脈瘻管阻塞機率,嚴重會引起血色素降低,增加死亡率。
 
二、穿刺傷口止血的方法

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三、其他注意事項
 
  1. 當發現滲血時,先用拇指在紗布處加壓止血並告知護理師處理。
     
  2. 穿刺後止血以手壓最好,手壓止血與止血帶加壓擇一使用,切勿綁上止血帶又加上手壓造成瘻管血流阻斷。

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  3. 保持傷口乾燥清潔,透析後 4-6 小時不可做握球運動或過度施力以免再出血。
     
  4. 穿刺的傷口發生血腫時,可給予冰敷,一次冰敷約 10-15 分鐘,休息半小時後再繼續,一日3-4 次,瘀青腫脹部位隔日再進行熱敷,一次熱敷時間 10-15 分,一日 3-4 次,不超過 50°C 為原則。

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  5. 返家後發現傷口出血,請保持冷靜使用乾淨或無菌敷料用拇指直接在針眼處施加壓力,若仍出血不止,可請旁人協助加壓,並立即到醫院處理;此外如傷口較難止血,下次洗腎時請護理師評估抗凝劑的使用劑量。

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  6. 仔細檢查血管通路,注意是否紅、腫、熱、痛或流膿,若有以上情形,需立即告知。
     
  7. 注意血管通路的肢體末梢皮膚溫度是否有冰冷、麻、刺痛的感覺,若有上述症狀,請立即告知您的護理師及醫師評估。

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四、結語

血管通路是洗腎治療不可或缺的路徑,也是病人的生命線,為了讓血管通路能長久使用,必須防止「出血」的合併症;能正確做好穿刺傷口的加壓止血及維持良好的血管通路功能,將可減少血管通路的失效,也可提升透析品質。
 
五、參考資料
  1. 李怡萱、林莊秋萍、張鳳纓(2018) ・降低血液透析後病人動靜脈廔管穿剌部位滲血率‧台灣腎臟護理學會雜誌,17(2),13-24。https://doi.org/10.3966/172674042018061702002
  2. Bizari, D., Khoshmohabat, H., Kordestani, S. S., & Zarepur, R. (2019).Comparison of HemoFoam® and conventional gauze dressing on hemostasis of vascular access site in hemodialysis patients. Galen Medical Journal, 8, e1395.
    https://doi.org/10.31661/gmj.v8i0.1395
  3. Lai, Q., Zhang, H., Chen, B., Gao, X., Chen, L., Tu, B., ... & Wan, Z.(2020). A simple tourniquet technique for bleeding control after percutaneous hemodialysis fistula and graft interventions. BMC nephrology, 21(1), 1-5.
    ttps://doi.org/10.1186/s12882-020-01784-y
  4. National Kidney Federation.(2020).care of your fistula.
     https://www.kidney.org.uk/fistula-care
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    位置
    資料夾名稱
    腎臟科
    發表人
    張靜宜
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    How to stop bleeding from the puncture wound after hemodialysis
    分類
    治療
    科別
    腎臟科
    癌症照護
    標籤
    透析, 動靜脈瘻管
    建立
    2023-12-17 13:06:14
    制訂日期
    2009-02-01
    最近修訂
    2024-01-18 10:50:00