【學習重點】
- 腎功能不良無法順利排出磷,長期高血磷會造成副甲狀腺功能亢進,引發骨病變且增加心血管疾病風險。
- 食品添加物的磷易被人體完全吸收,應避免吃加工食品。
- 用餐時服用磷結合劑,藥物需咬碎或切碎吞服增加與食物中磷結合,可減少磷的吸收。
一、 何謂高血磷?
台灣慢性腎臟病臨床診療指引指出,已接受血液透析病人血磷值應維持在 2.5~4.5mg/dl,超過 5.5mg /dl 即為高血磷。磷離子 60-70%由腸胃道排出,30-40%是由使用磷結合劑排出。
二、 高血磷的原因:
造成血磷過高的原因有攝取太多高磷食物(如:堅果類、鮮奶、優酪乳及精緻包裝含防腐劑的食物)、未正確服用磷結合劑、抽血前空腹未滿 6-8 小時、血液透析時間不足等;高血磷容易造成許多合併症,故如何正確控制高血磷是非常重要的。
三、 高血磷合併症
- 尿毒搔癢症:過多磷堆積在皮膚,刺激皮膚造成全身搔癢不適,影響生活品質。
- 腎骨病變:纖維母細胞生長因子 23 (fibroblast growth factor 23,FGF23) 會抑制活性維他命 D3合成,導致副甲狀腺機能亢進,使血鈣自骨頭中游離出來造成骨骼病變,引發骨頭疼痛、甚至骨折。
- 心血管疾病:血中過多的鈣、磷堆積於全身血管壁,加速血管硬化,長期下來會導致如心臟衰竭、心肌梗塞、突發性中風等嚴重後果。
四、 控磷小技巧
- 規律透析:每次透析可去除三至四成的磷。
- 降磷藥物使用:藉由用餐時服用磷結合劑,藥物需咬碎或切碎吞服,以增加與食物中磷結合的效果,減少腸胃道對磷的吸收(各種磷結合劑種類如表一)。
表一、各種磷結合劑
藥品名(學名)
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藥 品 圖
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使用方式
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缺 點
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碳酸鈣(Cal.Carbonate) |
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1.將藥物放入口中咬碎與食物一同吞下,當食物吃完時,藥物也一起服用完畢。
2.為有效的磷結合劑,價格便宜。
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1.胃部不適、嘔 吐、胃痛、便秘、口乾、頻尿、食慾差等副作用。
2.效果較弱,所 需劑量較多,高劑量下對腸胃刺激性強。易造成血管鈣化,導致心血管風險升高。
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醋酸鈣
(Cal.Acetate)
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1.因不易咬碎,可切塊 吞服。
2.為有效的磷結合劑,價格便宜。
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1.胃部不適、嘔 吐、胃痛、便秘、口乾、頻尿、食慾差等副作用。
2.效果較弱,所 需劑量較多,高劑量下對腸胃刺激性強。
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福斯利諾
(Fosrenol)
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1.可直接吞服。
2.為有效的的磷結合劑,不含鈣鋁成分,減少血管鈣化。
3.與磷結合效力強,作用快速。
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1.腸胃道反應,例如腹痛、便秘、腹瀉、消化不良、脹氣、噁心、 嘔吐等。
2.鑭離子在體內蓄積對人體之影響尚無定論。
3.自費商品,價格貴。
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拿百磷
(Nephoxil)
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1.可直接吞服。
2.為有效的磷結合劑,不含鈣鋁,減少血管 鈣化。
3.可補充鐵質。 |
1.便祕、腹脹、腹瀉、腹痛等腸胃道問題。
2.須檢驗鐵的含量,糞便可能會有變黑的現象。
3.自費商品,價格貴。
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磷減樂
(Renvela)
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1.有粉劑及錠劑直接服用。
2.為有效的磷結合劑,不含鈣鋁,減少血管 鈣化。
3.非金屬類,無金屬蓄積體內的問題,100% 經由糞便排除。 |
1.噁心、嘔吐、腹瀉、脹 氣,腹痛、消化不良。
2.自費商品,價格貴。
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- 減「磷」食物技巧:蛋白質高的食物含磷量也高,使得腸胃道對於磷的吸收率也不同,其中植物性的蛋白質(素食)為10%~30%;動物性蛋白(葷食)為 40%~60%,而來自添加劑中無機磷的吸收率最高,高達 90%~100%,故儘量選用新鮮食材,減少加工食品、人工調味料及零食的攝取,臨床上將透析病人食用的食物,分為儘量減少食用及可食用兩大類(如表二及表三)。
表二、儘量減少食用的食物
表三、可食用的食物
- 貼心小提醒:
若擔心吃了高蛋白,導致磷上升可參考下方作法:
- 將食物川燙以去除部分磷再進行烹飪。
- 服用磷結合劑時可以磨碎撒在飯菜上減少腸胃道對磷的吸收。
- 三餐內至少有一餐蛋白質為大豆蛋白。
- 餐後如果餓了,要喝乳製品,可喝半杯,若當正餐可喝一杯。
- 可補充吃水煮蛋蛋白,蛋黃部分因磷高,應減少食用。
五、 結論
高血磷症在合併症發生前,除了每月檢驗數據有變化外,幾乎不易察覺,是個無形殺手,長期血磷控制不佳,可能會導致皮膚搔癢、副甲狀腺亢進引起骨病變及血管硬化、增加冠狀動脈及心肌梗塞的罹病率,導致心臟衰竭發生率上升。因此注意日常生活中的飲食細節及正確服用磷結合劑,成了透析病人最重要的課題。
六、 參考資料
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