慢性腎衰竭照顧手冊
【學習重點】
- 腎功能不良無法順利排出磷，長期高血磷會造成副甲狀腺功能亢進，引發骨病變且增加心血管疾病風險。
- 食品添加物的磷易被人體完全吸收，應避免吃加工食品。
- 用餐時服用磷結合劑，藥物需咬碎或切碎吞服增加與食物中磷結合，可減少磷的吸收。
一、 何謂高血磷?
台灣慢性腎臟病臨床診療指引指出，已接受血液透析病人血磷值應維持在 2.5~4.5mg/dl，超過 5.5mg /dl 即為高血磷。磷離子 60-70%由腸胃道排出，30-40%是由使用磷結合劑排出。
二、 高血磷的原因：
造成血磷過高的原因有攝取太多高磷食物(如:堅果類、鮮奶、優酪乳及精緻包裝含防腐劑的食物)、未正確服用磷結合劑、抽血前空腹未滿 6-8 小時、血液透析時間不足等；高血磷容易造成許多合併症，故如何正確控制高血磷是非常重要的。
台灣慢性腎臟病臨床診療指引指出，已接受血液透析病人血磷值應維持在 2.5~4.5mg/dl，超過 5.5mg /dl 即為高血磷。磷離子 60-70%由腸胃道排出，30-40%是由使用磷結合劑排出。
二、 高血磷的原因：
造成血磷過高的原因有攝取太多高磷食物(如:堅果類、鮮奶、優酪乳及精緻包裝含防腐劑的食物)、未正確服用磷結合劑、抽血前空腹未滿 6-8 小時、血液透析時間不足等；高血磷容易造成許多合併症，故如何正確控制高血磷是非常重要的。
三、 高血磷合併症
- 尿毒搔癢症：過多磷堆積在皮膚，刺激皮膚造成全身搔癢不適，影響生活品質。
- 腎骨病變：纖維母細胞生長因子 23 (fibroblast growth factor 23，FGF23) 會抑制活性維他命 D3合成，導致副甲狀腺機能亢進，使血鈣自骨頭中游離出來造成骨骼病變，引發骨頭疼痛、甚至骨折。
- 心血管疾病：血中過多的鈣、磷堆積於全身血管壁，加速血管硬化，長期下來會導致如心臟衰竭、心肌梗塞、突發性中風等嚴重後果。
四、 控磷小技巧
- 規律透析：每次透析可去除三至四成的磷。
- 降磷藥物使用：藉由用餐時服用磷結合劑，藥物需咬碎或切碎吞服，以增加與食物中磷結合的效果，減少腸胃道對磷的吸收(各種磷結合劑種類如表一)。
表一、各種磷結合劑
藥品名(學名)
藥 品 圖
使用方式
缺 點
碳酸鈣(Cal.Carbonate) 
1.將藥物放入口中咬碎與食物一同吞下，當食物吃完時，藥物也一起服用完畢。
2.為有效的磷結合劑，價格便宜。1.胃部不適、嘔 吐、胃痛、便秘、口乾、頻尿、食慾差等副作用。
2.效果較弱，所 需劑量較多，高劑量下對腸胃刺激性強。易造成血管鈣化，導致心血管風險升高。
醋酸鈣
(Cal.Acetate)
1.因不易咬碎，可切塊 吞服。2.為有效的磷結合劑，價格便宜。1.胃部不適、嘔 吐、胃痛、便秘、口乾、頻尿、食慾差等副作用。
2.效果較弱，所 需劑量較多，高劑量下對腸胃刺激性強。
福斯利諾
(Fosrenol)
1.可直接吞服。
2.為有效的的磷結合劑，不含鈣鋁成分，減少血管鈣化。
3.與磷結合效力強，作用快速。1.腸胃道反應，例如腹痛、便秘、腹瀉、消化不良、脹氣、噁心、 嘔吐等。
2.鑭離子在體內蓄積對人體之影響尚無定論。
3.自費商品，價格貴。拿百磷
(Nephoxil)
1.可直接吞服。
2.為有效的磷結合劑，不含鈣鋁，減少血管 鈣化。
3.可補充鐵質。1.便祕、腹脹、腹瀉、腹痛等腸胃道問題。
2.須檢驗鐵的含量，糞便可能會有變黑的現象。
3.自費商品，價格貴。磷減樂
(Renvela)
1.有粉劑及錠劑直接服用。
2.為有效的磷結合劑，不含鈣鋁，減少血管 鈣化。
3.非金屬類，無金屬蓄積體內的問題，100% 經由糞便排除。1.噁心、嘔吐、腹瀉、脹 氣，腹痛、消化不良。
2.自費商品，價格貴。
- 減「磷」食物技巧：蛋白質高的食物含磷量也高，使得腸胃道對於磷的吸收率也不同，其中植物性的蛋白質(素食)為10%~30%；動物性蛋白(葷食)為 40%~60%，而來自添加劑中無機磷的吸收率最高，高達 90%~100%，故儘量選用新鮮食材，減少加工食品、人工調味料及零食的攝取，臨床上將透析病人食用的食物，分為儘量減少食用及可食用兩大類(如表二及表三)。
表二、儘量減少食用的食物
全穀類及乾果類：燕麥、小麥、全麥麵包、花生、核桃、巧克力等。
內臟類：魚卵、豬心、豬肝、腰子、豬腦等。
海鮮類：螃蟹、蝦、蛤蠣、牡蠣等。
酵素類：養樂多、優酪乳、優格、酵素等。
加工食品：微波食品、加工肉品、泡麵、零食、飲料等。
表三、可食用的食物
- 貼心小提醒：
若擔心吃了高蛋白，導致磷上升可參考下方作法：
- 將食物川燙以去除部分磷再進行烹飪。
- 服用磷結合劑時可以磨碎撒在飯菜上減少腸胃道對磷的吸收。
- 三餐內至少有一餐蛋白質為大豆蛋白。
- 餐後如果餓了，要喝乳製品，可喝半杯，若當正餐可喝一杯。
- 可補充吃水煮蛋蛋白，蛋黃部分因磷高，應減少食用。
- 將食物川燙以去除部分磷再進行烹飪。
五、 結論
高血磷症在合併症發生前，除了每月檢驗數據有變化外，幾乎不易察覺，是個無形殺手，長期血磷控制不佳，可能會導致皮膚搔癢、副甲狀腺亢進引起骨病變及血管硬化、增加冠狀動脈及心肌梗塞的罹病率，導致心臟衰竭發生率上升。因此注意日常生活中的飲食細節及正確服用磷結合劑，成了透析病人最重要的課題。
六、 參考資料
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- 衛生福利部國民健康署，高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟照護團隊，台灣腎臟醫學會(2018)，慢性腎臟病健康管理手冊 (二版)，衛生福利部國民健康署。
http://www.hpa.gov.tw/
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https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.025
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