【學習重點】
  1. 腎功能不良無法順利排出磷,長期高血磷會造成副甲狀腺功能亢進,引發骨病變且增加心血管疾病風險。
  2. 食品添加物的磷易被人體完全吸收,應避免吃加工食品。
  3. 用餐時服用磷結合劑,藥物需咬碎或切碎吞服增加與食物中磷結合,可減少磷的吸收。
 
一、 何謂高血磷?

台灣慢性腎臟病臨床診療指引指出,已接受血液透析病人血磷值應維持在 2.5~4.5mg/dl,超過 5.5mg /dl 即為高血磷。磷離子 60-70%由腸胃道排出,30-40%是由使用磷結合劑排出。

二、 高血磷的原因:

造成血磷過高的原因有攝取太多高磷食物(如:堅果類、鮮奶、優酪乳及精緻包裝含防腐劑的食物)、未正確服用磷結合劑、抽血前空腹未滿 6-8 小時、血液透析時間不足等;高血磷容易造成許多合併症,故如何正確控制高血磷是非常重要的。
 
三、 高血磷合併症
  1. 尿毒搔癢症:過多磷堆積在皮膚,刺激皮膚造成全身搔癢不適,影響生活品質。
     
  2. 腎骨病變:纖維母細胞生長因子 23 (fibroblast growth factor 23,FGF23) 會抑制活性維他命 D3合成,導致副甲狀腺機能亢進,使血鈣自骨頭中游離出來造成骨骼病變,引發骨頭疼痛、甚至骨折。
     
  3. 心血管疾病:血中過多的鈣、磷堆積於全身血管壁,加速血管硬化,長期下來會導致如心臟衰竭、心肌梗塞、突發性中風等嚴重後果。

    4ee919b7fd85078f48bb2f21b6a894ca.png
     
四、 控磷小技巧
  1. 規律透析:每次透析可去除三至四成的磷。
     
  2. 降磷藥物使用:藉由用餐時服用磷結合劑,藥物需咬碎或切碎吞服,以增加與食物中磷結合的效果,減少腸胃道對磷的吸收(各種磷結合劑種類如表一)。

    表一、各種磷結合劑
     

    藥品名(學名)

    藥 品 圖

    使用方式

    缺  點

    碳酸鈣(Cal.Carbonate)

    9389048428499fd83cd70dc3cdc0b899.png

    1.將藥物放入口中咬碎與食物一同吞下,當食物吃完時,藥物也一起服用完畢。
     
    2.為有效的磷結合劑,價格便宜。
    1.胃部不適、嘔  吐、胃痛、便秘、口乾、頻尿、食慾差等副作用。

    2.效果較弱,所  需劑量較多,高劑量下對腸胃刺激性強。易造成血管鈣化,導致心血管風險升高。
     

    醋酸鈣
    (Cal.Acetate)

    e521a0a0ab4ce71b81aa832efe71eda1.png

    1.因不易咬碎,可切塊 吞服。
     
    2.為有效的磷結合劑,價格便宜。
    1.胃部不適、嘔  吐、胃痛、便秘、口乾、頻尿、食慾差等副作用。

    2.效果較弱,所  需劑量較多,高劑量下對腸胃刺激性強。
     

    福斯利諾
    (Fosrenol)

     

    dd9070dd19de3c5f0aa9b4d5dbeb6d73.png

    1.可直接吞服。

    2.為有效的的磷結合劑,不含鈣鋁成分,減少血管鈣化。

    3.與磷結合效力強,作用快速。

    1.腸胃道反應,例如腹痛、便秘、腹瀉、消化不良、脹氣、噁心、 嘔吐等。

    2.鑭離子在體內蓄積對人體之影響尚無定論。

    3.自費商品,價格貴。

    拿百磷
    (Nephoxil)

    2e986b1ba22a885b209c964ff235babf.png

    1.可直接吞服。

    2.為有效的磷結合劑,不含鈣鋁,減少血管  鈣化。

    3.可補充鐵質。

    1.便祕、腹脹、腹瀉、腹痛等腸胃道問題。

    2.須檢驗鐵的含量,糞便可能會有變黑的現象。

    3.自費商品,價格貴。

    磷減樂
    (Renvela) 

       

    59cea2653e702a2e203c76edcd258215.png

    3c6da4c4eb5ff72edb69f4d14208be06.png

     

    1.有粉劑及錠劑直接服用。

    2.為有效的磷結合劑,不含鈣鋁,減少血管  鈣化。
     
    3.非金屬類,無金屬蓄積體內的問題,100%  經由糞便排除。

    1.噁心、嘔吐、腹瀉、脹 氣,腹痛、消化不良。

    2.自費商品,價格貴。 
     


     
  3. 減「磷」食物技巧:蛋白質高的食物含磷量也高,使得腸胃道對於磷的吸收率也不同,其中植物性的蛋白質(素食)為10%~30%;動物性蛋白(葷食)為 40%~60%,而來自添加劑中無機磷的吸收率最高,高達 90%~100%,故儘量選用新鮮食材,減少加工食品、人工調味料及零食的攝取,臨床上將透析病人食用的食物,分為儘量減少食用及可食用兩大類(如表二及表三)。

    表二、儘量減少食用的食物
     
    全穀類及乾果類:燕麥、小麥、全麥麵包、花生、核桃、巧克力等。

    de2dcfe6e7d7081f98433609143721e4.png
    內臟類:魚卵、豬心、豬肝、腰子、豬腦等。

    4aa456d672ff83b6bfb630d3dd1a8a8c.png
     
    海鮮類:螃蟹、蝦、蛤蠣、牡蠣等。

    7e333aead1c8d6e2172d8ee307c2629a.png
    酵素類:養樂多、優酪乳、優格、酵素等。

    783f8dc8415dd03a77846f465e249305.png
     
    加工食品:微波食品、加工肉品、泡麵、零食、飲料等。

    e5a7238ef6fc904cb2ffcc6237951e5b.png


    表三、可食用的食物

    18297c6607206f616383f25dda0481d7.png
     
  4. 貼心小提醒:

    若擔心吃了高蛋白,導致磷上升可參考下方作法:
     
    1. 將食物川燙以去除部分磷再進行烹飪。
       
    2. 服用磷結合劑時可以磨碎撒在飯菜上減少腸胃道對磷的吸收。
       
    3. 三餐內至少有一餐蛋白質為大豆蛋白。
       
    4. 餐後如果餓了,要喝乳製品,可喝半杯,若當正餐可喝一杯。
       
    5. 可補充吃水煮蛋蛋白,蛋黃部分因磷高,應減少食用。
五、 結論

高血磷症在合併症發生前,除了每月檢驗數據有變化外,幾乎不易察覺,是個無形殺手,長期血磷控制不佳,可能會導致皮膚搔癢、副甲狀腺亢進引起骨病變及血管硬化、增加冠狀動脈及心肌梗塞的罹病率,導致心臟衰竭發生率上升。因此注意日常生活中的飲食細節及正確服用磷結合劑,成了透析病人最重要的課題。
 
六、 參考資料
 
  1. 吳紅蓮(2020)‧慢性腎臟病病人維生素及礦物質之建議與補充‧腎臟與透析,32(1),44–49。
    https://doi.org/10.6340/KD.202003_32(1).0010

     
  2. 花蓮慈濟醫學中心腎臟科團隊與營養師團隊(2019)‧透析護腎一日三餐健康蔬療飲食 (初版)‧原水。
     
  3. 張雅評、江永貞、黃漢琪、徐碧秀(2021)‧降低血液透析病人高血磷之發生率‧臺灣腎臟護理學會雜誌,19(2),66–80。
     https://doi.org/10.3966/172674042020121902005

     
  4. 衛生福利部國民健康署,高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟照護團隊,台灣腎臟醫學會(2018),慢性腎臟病健康管理手冊 (二版),衛生福利部國民健康署。
    http://www.hpa.gov.tw/

     
  5. Palafox. S. F., Luna. M. O. A., Pablo. F. S. E., Guillen. T. D. L., Carreño.V. S. D., Silva. P. T. S., ... & Jiménez. G. A. M. (2020). Nutritional
    guideline for the management of Mexican patients with CKD and hyperphosphatemia. Nutrients, 12(11), 3289.
     https://doi.org/10.3390/nu12113289

     
  6. Rastogi, A., Bhatt. N., Rossetti. S., & Beto. J. (2021). Management of hyperphosphatemia in end-stage renal disease: A new paradigm. Journal of Renal Nutrition, 31(1), 21-34.
    https://doi.org/https://doi.org/10.1053/j.jrn.2020.02.003

     
  7. Sussman, E. J., Singh, B., Clegg, D., Palmer. B. F., & Kalantar. Z. K. (2020). Let them eat healthy: Can emerging potassium binders help
    overcome dietary potassium restrictions in chronic kidney disease?. Journal of Renal Nutrition, 30(6), 475-483.
    https://doi.org/10.1053/j.jrn.2020.01.022

     
  8. Scialla. J. J., Kendrick. J., Uribarri. J., Kovesdy. C. P., Gutiérrez. O. M., Jimenez. E. Y., & Kramer. H. J. (2021). State-of-the-art management of hyperphosphatemia in patients with CKD: An NKFKDOQI controversies perspective. American Journal of Kidney Diseases, 77(1), 132-141.
    https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.025
    簡易測驗
    讓我們來進行測驗,以確認您已充分了解
    評語
    統計結果不開放
    請登入後才可以評分
    位置
    資料夾名稱
    腎臟科
    發表人
    張靜宜
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Precautions for patients with hyperphosphatemia
    分類
    疾病
    科別
    腎臟科
    癌症照護
    標籤
    透析, 高血磷
    建立
    2023-12-17 13:33:11
    制訂日期
    2001-08-15
    最近修訂
    2024-01-18 10:50:00