慢性腎衰竭照顧手冊
【學習重點】
- 血液中鉀離子的濃度大於 5.5mEq/L 以上即稱作「高血鉀」 。
- 高血鉀攝取食物的重點與限制。
- 了解高血鉀的警訊及何時就醫 。
一、什麼是高血鉀?
- 鉀離子是人體內很重要的電解質，功能是維持細胞與肌肉組織穩定運作，對心臟規律跳動和神經傳導扮演重要的角色。
- 鉀離子主要經食物中獲得，尤其是蔬菜與水果類；鉀離子在小腸內容易被吸收，正常情況下體內過多的鉀離子 80-90%是由腎臟經尿液排除，少部份是由糞便排出。
- 正常血清鉀的濃度為 3.5 至5.0mEq/L，當血液中鉀離子的濃度大於 5.5mEq/L 以上即稱作「高血鉀」。進入透析的病人，因少尿或無尿，大幅減少鉀離子的排出，累積在體內引起高血鉀的發生，嚴重時會引起心律不整等異常導致心跳停止引發生命危險。
二、為什麼我會高血鉀?
- 腎功能不良時，無法將鉀離子排除。
- 洗腎病人透析量不足:與透析治療時間、透析中血流速度不夠有關。
- 對含高鉀食物認識不足。
- 藥物引起，如血管收縮素轉化酶抑制劑類 (angiotensin II receptor blockers,ARB)：Captopril、Imidapril、Enalapril 等藥物；醛固酮受體拮抗劑 (Mineralocortocoid receptor antagonist,MRA) ： spironolactone 、eplerenone 的高血壓藥物。
(藥物圖片來源：臺中榮總藥品手冊查詢系統) - 便秘。
- 其他: 血糖控制不佳、感染、溶血。
三、飲食重點-守護健康(四不三要二小心)
- 四不:
(1)不吃楊桃，因楊桃含神經毒素，會引起持續打嗝，嚴重時可能發生抽搐、昏迷。
(圖片來源：取自AI生成 )
(2)不使用市售的低鈉鹽或薄鹽醬油，因為薄鹽產品是將鹽份中的「鈉」用「鉀」取代，易造成血鉀過高。(圖片來源：取自AI生成 )
(3)不吃生菜、不吃生機飲食、精力湯、麥草汁、生菜沙拉等。
(圖片來源：取自AI生成)(4)不服用中草藥湯、果汁、濃茶。
(圖片來源：取自AI生成 ) - 三要:(1)要川燙蔬菜，因鉀離子會溶於水中，蔬菜可以 先洗淨切好泡水 20-30 分鐘或是先用熱水煮沸 3-5 分鐘瀝去水分再烹飪，可減少含鉀量。
(2)要養成排便習慣，便秘會造成鉀離子過高。
(3)要做好血糖控制(飯前 80-130 mg/dl、飯後<160 mg/dl)及認識自己降血壓藥，以避免高血鉀。 - 二小心 (1)小心高湯，食物煮熟後，鉀離子也會融入湯汁中，故禁止喝高湯、燉補的魚湯或肉湯、火鍋湯、中草藥湯汁，也不宜用菜湯或肉湯拌飯。(圖片來源：取自AI生成 )
(2)小心攝取過多鉀離子含量高的水果，如榴槤及釋迦，每日攝取量建議不超過一份(指盛飯碗不超過八分滿)，也需注意動物蛋白的鉀含量也很高，尤其是來自內臟和牛的蛋白質。
四、謹慎選擇高鉀蔬果
如何達到限鉀又能滿足口慾呢?
- 了解蔬菜及水果的含鉀量：要對食物中每單位重量的含鉀量有基本的認識，建議鉀含量>200 毫克以上算是高鉀食物。
- 注意水果的份量，吃得好吃得巧；水果以 60 卡為一份(如表一)，另外提供方便計量的方式:將盛飯的碗內裝八分滿(如下圖），一份的量等於一個女生拳頭的量。
- 懂得水果的搭配:台灣的水果多樣豐富，鉀離子含量高的水果要適量控制，可分兩次食用不要一次吃完，適度控制也可以享受美味。
- 避免食用水果乾：水果製成水果乾，會有很多添加劑，加上脫水濃縮的關係，鹽分、含鉀量、含磷量都會提升，不適合腎友食用。
- 建議限制鉀添加劑的攝入，減少肉類和乳製品的攝取量，並增加高纖維食物的攝入，例如全穀物、水果和蔬菜。
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每份水果(60卡)食入含鉀量<200mg |
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品 項 |
每100公克含鉀量 |
一份水果量(60卡) |
水果重量 (公克) |
每份水果 含鉀量 |
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|
柿子 |
131 |
半顆 |
126 |
131 |
|||||
|
柑橘 |
74 |
1個 |
156 |
115 |
|||||
|
蘋果 |
114 |
小1個 |
173 |
197 |
|||||
|
巨峰葡萄 |
122 |
13-15顆 |
100 |
122 |
|||||
|
梨子 |
145 |
小1個 |
135 |
196 |
|||||
|
龍眼 |
282 |
8顆 |
56 |
158 |
|||||
|
荔枝 |
185 |
6顆 |
99 |
185 |
|||||
|
每份蔬菜(100公克)食入含鉀量<200mg |
|||||||||
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品 項 |
含鉀量 |
品 項 |
含鉀量 |
品 項 |
含鉀量 |
||||
|
甜椒 |
196 |
洋蔥 |
145 |
大白菜 |
167 |
||||
|
高麗菜 |
187 |
冬瓜 |
165 |
絲瓜 |
117 |
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每份水果(60卡)食入含鉀量200-300mg |
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品 項 |
每100公克含鉀量 |
一份水果量(60卡) |
水果重量 (公克) |
每份水果 含量 |
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|
香蕉 |
368 |
半根-2/3根 |
75 |
276 |
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|
火龍果 |
226 |
1/4個 |
102 |
226 |
|||||
|
水蜜桃 |
205 |
小2個 |
180 |
369 |
|||||
|
蜜棗 |
174 |
2顆 |
150 |
261 |
|||||
|
柳丁 |
145 |
1.5顆 |
159 |
231 |
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|
每份蔬菜(100公克) 食入含鉀量200-300mg |
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品 項 |
含鉀量 |
品 項 |
含鉀量 |
品 項 |
含鉀量 |
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|
日本萵苣 |
321 |
苦瓜 |
207 |
空心菜 |
288 |
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每份水果(60卡)食入含鉀量300mg |
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|
品 項 |
每100公克含鉀量 |
一份水果量(60卡) |
水果重量 (公克) |
每份水果 含鉀量 |
|
草莓 |
199 |
小11個 |
160 |
318 |
|
哈密瓜 |
259 |
1/4顆 |
200 |
414 |
|
小蕃茄 |
200 |
17-18個 |
175 |
350 |
|
桃子 |
217 |
1個 |
220 |
293 |
|
美濃瓜 |
338 |
半顆 |
170 |
524 |
|
每份蔬菜(100公克) 食入含鉀量300mg |
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|
多數生鮮蔬菜、醃漬蔬菜等 |
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五、何時須儘快返診?
當腎功能不良時，定期檢查鉀離子很重要，當出現以下症狀時請儘快就醫。
(圖片來源：取自AI生成
)
六、結論
依據2024年慢性腎臟病全球改善組織(KDIGO)照護指引，已不再建議所有血液透析病人使用相同、固定的每日鉀攝取上限數字。這是因為每位病人的身體狀況、透析效率及生活型態不同，對鉀的耐受度也不一樣。 目前的建議強調「個別化調整」，應綜合考量多項因素，包括病人平時的血鉀檢查結果、所採用的透析型態與排鉀效率、是否仍保有殘餘腎功能、正在服用的藥物（部分藥物可能影響血鉀），以及病人的飲食型態與生活品質。
因此，鉀的攝取不應僅以單一數字作為限制，而是由醫師與營養師依照個人狀況進行評估與調整，在維持血鉀安全的前提下，兼顧營養攝取與飲食品質。
七、參考資料
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2024). KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International, 105(4 Suppl), S117–S314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
- MacLaughlin, H. L., McAuley, E., Fry, J., Pacheco, E., Moran, N., Morgan, K., McGuire, L., Conley, M., Johnson, D. W., Ratanjee, S. K., & Mason, B. (2023). Re-Thinking Hyperkalaemia Management in Chronic Kidney Disease-Beyond Food Tables and Nutrition Myths: An Evidence-Based Practice Review. Nutrients, 16(1), 3. https://doi.org/10.3390/nu16010003
- Sussman, E. J., Singh, B., Clegg, D., Palmer, B. F., & Kalantar, Z. K.(2020). Let them eat healthy: Can emerging potassium binders help overcome dietary potassium restrictions in chronic kidney disease? Journal of Renal Nutrition, 30(6), 475-483.
https://doi.org/10.1053/j.jrn.2020.01.022
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