學習重點
  1. 永久性雙腔靜脈導管為永久性洗腎通路,在局部麻醉下由心臟血管外科醫師植入導管,並經由精密放射導引確認導管放置部位。
  2. 手術後有兩處傷口,靠近鎖骨上方傷口必須每天消毒及更換敷料,約14-21天拆線。
  3. 每天檢查導管出口有無腫脹、發紅、滲出物或壓痛,若有以上情形請立刻來看門診,切勿自行處理。
  4. 洗腎室護理師會用紗布包覆導管尾端並用膠布固定於皮膚上,切勿拉扯晃動、扭轉或加壓於導管上。
  5. 若移除管路傷口有滲血或出血、局部發生紅腫、肢體末稍麻木冰冷或異常疼痛感,需立即通知護理師處理。
 
一、目的
永久性雙腔靜脈導管為永久性洗腎通路(也適於特殊情境的靜脈給藥、抽血、輸液),當病人不需洗腎或其他治療因素時,將由心臟外科醫師進行移除。
 
二、作法
  1. 手術在心導管室進行,在局部麻醉下由心臟血管外科醫師植入導管,並經由精密放射導引確認導管放置部位,由頭靜脈鎖骨下靜脈(圖一)或頸靜脈(圖二)導入右心房。
  2. 植入後當天會照一張胸部X光片以確定靜脈導管是否在正常位置,並排除血胸、氣胸的發生。
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    圖一 由頭靜脈鎖骨下靜脈置入
    圖片來源: https://goo.gl/qsqEwN


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    圖二 由頸靜脈置入
    圖片來源: https://goo.gl/ZXAjVj

三、靜脈導管處理及照顧注意事項
  1. 手術後有兩處傷口,靠近鎖骨上方傷口必須每天消毒及更換敷料,約14-21天拆線。靠近導管置入處傷口,則由洗腎室護理師觀察導管傷口,協助換藥。
  2. 先用肥皂及清水徹底洗淨雙手,採擦澡方式清潔身體,若不慎沾溼需立刻擦乾,再以優碘及生理食鹽水消毒傷口,確認乾燥後覆蓋敷料。
  3. 每天檢查導管出口有無腫脹、發紅、滲出物或壓痛,若有以上情形請立刻來看門診,切勿自行處理。
  4. 為了導管安全,任何尖銳物品,如:剪刀、安全別針不可靠近導管。
  5. 洗腎室護理師會用紗布包覆導管尾端並用膠布固定於皮膚上,切勿拉扯晃動、扭轉或加壓於導管上。
  6. 導管若有破裂會有滲出物流出,以紗布壓住導管入口,以防流血,並立刻來醫院處理。
  7. 若不小心導管脫落,請立刻以手壓住導管入口,以防流血,並立刻來醫院處理。
  8. 如有呼吸短促、胸痛、咳嗽、發燒、寒顫等情形,請立刻來院就醫。 
 
四、移除導管後注意事項
  1. 預備移除導管時,醫師會先暫用抗凝血用藥,由醫師進行導管移除,傷口會由醫師先徒手加壓十五分鐘。
  2. 每2小時護理師會再次檢視傷口是否有出血情形,移除導管後需平躺2小時,避免劇烈運動,當日儘量臥床休息。
  3. 止血的紗布需置放至隔日,經護理師評估後移除或更給予傷口護理。
  4. 移除導管後24小時內不可下床洗澡(可擦澡),3日內勿搬重物或提重物。
  5. 若移除管路傷口有滲血或出血、局部發生紅腫、肢體末稍麻木冰冷或異常疼痛感,需立即通知護理師處理。

五、結論
永久性雙腔導管提供血液透析及輸血、抽血治療等,管路置放期間需配合預防感染、阻塞、滑脫等注意事項,並於移除後需配合平躺避免出血等症狀,當管路移除傷口於返家後出現紅、腫、熱、痛、化膿性分泌物時,需儘速就醫。
 
六、參考資料
  1. 陳秀婷、唐德成(2019)‧末期腎臟病患透析通路的建立時機及型態‧腎臟與透析,49-52。
  2. 歐世祥、李柏蒼(2021)‧血管通路建立與照護‧腎臟與透析,63-67。
  3. 謝至同、楊智宇(2020)‧透析血管通路的監測‧腎臟與透析,224-228。
  4. Meyer, B. M., Berndt, D., Biscossi, M., Eld, M., Gillette-Kent, G., Malone, A., & Wuerz, L. (2020). Vascular access device care and management: a comprehensive organizational approach. Journal of Infusion Nursing, 43(5), 246-254. https://doi.org:10.1097/NAN.0000000000000385
  5. Morgan,B.(2022).Procedure: Removal of central venous catheters (jugular, subclavian and femoral).London Health SciencesCentre. https://www.lhsc.on.ca/critical-care-trauma-centre/procedure-removal-of-central-venous-catheters-jugular-subclavian-and
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    位置
    資料夾名稱
    腎臟科
    發表人
    魏方君
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Permcath /Hickman care
    分類
    出院照護
    科別
    腎臟科
    癌症照護
    建立
    2024-01-22 17:19:21
    制訂日期
    2002-01-01
    最近修訂
    2024-04-01 19:08:00