【學習重點】
- 永久性雙腔靜脈導管為永久性洗腎通路,在局部麻醉下由心臟血管外科醫師植入導管,並經由精密放射導引確認導管放置部位。
- 手術後有兩處傷口,靠近鎖骨上方傷口必須每天消毒及更換敷料,約14-21天拆線。
- 每天檢查導管出口有無腫脹、發紅、滲出物或壓痛,若有以上情形請立刻來看門診,切勿自行處理。
- 洗腎室護理師會用紗布包覆導管尾端並用膠布固定於皮膚上,切勿拉扯晃動、扭轉或加壓於導管上。
- 若移除管路傷口有滲血或出血、局部發生紅腫、肢體末稍麻木冰冷或異常疼痛感,需立即通知護理師處理。
一、目的
永久性雙腔靜脈導管為永久性洗腎通路(也適於特殊情境的靜脈給藥、抽血、輸液),當病人不需洗腎或其他治療因素時,將由心臟外科醫師進行移除。
二、作法
- 手術在心導管室進行,在局部麻醉下由心臟血管外科醫師植入導管,並經由精密放射導引確認導管放置部位,由頭靜脈鎖骨下靜脈(圖一)或頸靜脈(圖二)導入右心房。
- 植入後當天會照一張胸部X光片以確定靜脈導管是否在正常位置,並排除血胸、氣胸的發生。
三、靜脈導管處理及照顧注意事項
- 手術後有兩處傷口,靠近鎖骨上方傷口必須每天消毒及更換敷料,約14-21天拆線。靠近導管置入處傷口,則由洗腎室護理師觀察導管傷口,協助換藥。
- 先用肥皂及清水徹底洗淨雙手,採擦澡方式清潔身體,若不慎沾溼需立刻擦乾,再以優碘及生理食鹽水消毒傷口,確認乾燥後覆蓋敷料。
- 每天檢查導管出口有無腫脹、發紅、滲出物或壓痛,若有以上情形請立刻來看門診,切勿自行處理。
- 為了導管安全,任何尖銳物品,如:剪刀、安全別針不可靠近導管。
- 洗腎室護理師會用紗布包覆導管尾端並用膠布固定於皮膚上,切勿拉扯晃動、扭轉或加壓於導管上。
- 導管若有破裂會有滲出物流出,以紗布壓住導管入口,以防流血,並立刻來醫院處理。
- 若不小心導管脫落,請立刻以手壓住導管入口,以防流血,並立刻來醫院處理。
- 如有呼吸短促、胸痛、咳嗽、發燒、寒顫等情形,請立刻來院就醫。
四、移除導管後注意事項
- 預備移除導管時,醫師會先暫用抗凝血用藥,由醫師進行導管移除,傷口會由醫師先徒手加壓十五分鐘。
- 每2小時護理師會再次檢視傷口是否有出血情形,移除導管後需平躺2小時,避免劇烈運動,當日儘量臥床休息。
- 止血的紗布需置放至隔日,經護理師評估後移除或更給予傷口護理。
- 移除導管後24小時內不可下床洗澡(可擦澡),3日內勿搬重物或提重物。
- 若移除管路傷口有滲血或出血、局部發生紅腫、肢體末稍麻木冰冷或異常疼痛感,需立即通知護理師處理。
五、結論
永久性雙腔導管提供血液透析及輸血、抽血治療等,管路置放期間需配合預防感染、阻塞、滑脫等注意事項,並於移除後需配合平躺避免出血等症狀,當管路移除傷口於返家後出現紅、腫、熱、痛、化膿性分泌物時,需儘速就醫。
六、參考資料
- 陳秀婷、唐德成(2019)‧末期腎臟病患透析通路的建立時機及型態‧腎臟與透析,49-52。
- 歐世祥、李柏蒼(2021)‧血管通路建立與照護‧腎臟與透析,63-67。
- 謝至同、楊智宇(2020)‧透析血管通路的監測‧腎臟與透析,224-228。
- Meyer, B. M., Berndt, D., Biscossi, M., Eld, M., Gillette-Kent, G., Malone, A., & Wuerz, L. (2020). Vascular access device care and management: a comprehensive organizational approach. Journal of Infusion Nursing, 43(5), 246-254. https://doi.org:10.1097/NAN.0000000000000385
- Morgan,B.(2022).Procedure: Removal of central venous catheters (jugular, subclavian and femoral).London Health SciencesCentre. https://www.lhsc.on.ca/critical-care-trauma-centre/procedure-removal-of-central-venous-catheters-jugular-subclavian-and